2015 医疗保险优势率: 支付者的观点

报告

这份情报简报讨论了最终的 2015 费率公告和医疗保险优势和 D 部分计划的电话信函中包含的条款可能产生的影响 (对报销费率和 MA 保证金)。

4月7日,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了医疗保险优势 (MA) 和 D 部分项目的最终 2015 费率公告和电话信。尽管最终通知中宣布的条款对付款人来说比提前通知 (2014年2月) 中提议的条款稍微更有利, 我们的计算表明,它们可能对 MA 按人头计算的比率产生 3.2 到 3.4 的负面影响。拟议条款和最终条款之间的主要区别是:

  • MA 和服务费 (FFS) 人均增长率的下调
  • 减轻新 (2014) CMS-HCC 的重量1模型 (用于计算风险评分) 和 FFS 标准化因子的调整
  • 推迟拟议的变更,以排除仅在家访中作出的付款决定诊断
  • 推迟 D 部分计划的新 Rx-HCC 模型

我们的分析还表明,新规定对 2015年 MA 利润的影响将受到健康计划星级评级的强烈影响。2少于 4 颗星的计划可能会经历大约 1.5 的利润率下降,即使他们采取措施优化收入和控制成本。3相反,拥有 4 颗或 4 颗以上明星的计划可能会获得高达 2.5 的奖金,这些奖金可以用来降低保费、提高福利、扩大利润率,或者三者的某种结合。

在这份情报简报中,我们将讨论最终通知中包含的条款对 MA 按人头计算率和 MA 利润的可能影响。

最终通知对 MA 按人头计算比率的影响

最终通知 (3.4%) 中包含的人均 MA 增长率的下降幅度大于提前通知中概述的 1.9 的下降幅度。根据 CMS,调整了对先前估计数和实际开支趋势之间的差距为 2003-2013; 大多数调整的 2011-2012。同样,最终通知中 FFS 增长率下降了 3.4,是提前通知中给出的 1.65 下降幅度的两倍多。这一变化可能会对提供者的医疗保险利润率产生负面影响。亚搏体育下载链接

根据《平价医疗法案》的规定,最终通知继续将县基准移至 FFS 成本的百分比,这可能会对按人头付费产生 2.4% 的负面影响。此外,在最终通知之外进行的另外两个变更将对人头比例产生负面影响。健康保险税将使这些税率降低约 0.7%,编码强度调整增加 0.25 将使该调整累计为负 5.16%。这些变化是现行法律的一部分,并事先为市场所知。

这些条款的负面影响将被 CMS 在其风险调整方法中的变化部分抵消。例如,它减少了用于计算风险评分的新 (2014) CMSHCC 模型的权重,其结果可能是 2015年利率增加了 1.1%。此外,它改变了 MA 风险评分标准化为 FFS 风险评分的机制; 这种变化应该导致风险评分的净增加,因此, 在 MA 报销 (约 4.3%)。然而,CMS 没有延长明星质量奖金演示,这将提供约 1.9% 的利率减免。

在最终通知中,CMS 还宣布了其他几个可能影响 2015 以后 MA 收入和 MA 成本管理计划的条款。例如,它没有最终确定其规定,要求通过家庭健康评估项目收集的肝癌代码 -- 成员风险评分的基础 -- 由医生访问支持。这可能会对 2015年的 MA 风险收入产生积极影响。然而,CMS 表示将继续评估该条款,并可能在 2016 实施。

CMS 还推迟了新的 Rx-HCC 模型在 D 部分计划中的应用。这是为了回应多项要求,即 MA 计划和 D 部分计划需要额外的时间来进行影响分析并将结果传达给 CMS。由于 MA-D 部分和 D 部分计划之间的历史成本差异,如果 MA-D 部分数据包含在 Rx-HCC 模型中,计划的性能可能会受到显著影响。

综上所述,我们的计算表明,最终通知中的规定应导致 MA 报销减少 3.2% 至 3.4% (附件)。这一减少 (0.7 到 1.1%) 比预先通知的规定生效时要少。

人均 MA 增长率的下降被风险评分的积极变化部分抵消,仍然使 MA 计划对报销产生> 3% 的负面影响

  1. 分层条件类别。
  2. 费率也将根据一些其他因素而变化,例如地理位置。
  3. 连续三年少于 3 颗星的计划可能会导致他们的合同终止。