解决健康的社会决定因素: 获取州医疗补助计划改善的健康结果和投资回报

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健康的社会决定因素 (SDoH) 极大地导致了健康状况的变化。解决 SDoH 问题有助于确保获得高质量护理、改善结果和管理成本。

健康发生在社区。健康的社会决定因素 (SDoH) -- 人们出生、成长、生活、工作和年龄的条件1-贡献约 40%2个体之间健康状况的变化。越来越重要的是,医疗保健利益相关者应对 SDoH (包括经济稳定、就业、教育、食品安全、住房、交通、社会支持和安全),以确保获得高质量的护理, 改善结果,并有效地管理成本。

鉴于这些类型的支出之间的相互依存关系,公共和私营部门领导人整合卫生和社会保健的势头正在增强。3私人支付者和提供者正在投资 SDoH 亚搏体育下载链接项目和干预措施 (如经济适用房项目、补贴预约拼车、送餐和健康食品处方)。联邦模式,如负责任的健康社区和儿童综合护理,正在测试解决与健康相关的社会需求和与临床护理之外的服务协调的影响。然而,利益攸关方在开展 SDoH 工作时经常遇到一些障碍,包括难以确定 SDoH 的优先次序; 设计跨越组织和法律界限的干预措施; 在一个支离破碎的社会和医疗生态系统中系统地实施和扩展 SDoH 干预措施,在这个生态系统中,对国家、供应商、社区组织的财政激励,和其他合作伙伴可能不一致。

本文描述了国家医疗补助计划有兴趣解决 SDoH 可以考虑的七种战术行动 (展示 1)。这些行动有可能提高项目的质量 (例如,客户体验、健康结果),也有可能产生积极的投资财务回报 (ROI)。在确定可用资源是否得到有效利用时,两者都至关重要。4

尽管本文关注医疗补助计划,但所描述的行动也可能与国家机构权限内的其他市场相关,如个人市场交易所或州雇员健康福利计划。

关于健康的社会决定因素的见解

这篇论文是麦肯锡对 SDoH 进行的广泛研究的第一份出版物,随着我们在这个主题上的工作的进展,我们将继续分享我们的发现。在接下来的几个月里,我们打算进一步探索 SDoH 如何影响医疗保健行为、态度和利用,以及 SDoH 数据如何用于分析方法。

高级分析: 构建商业案例

为了确保适当的资源分配和维持与 SDoH 相关的投资,SDoH 项目必须展示健康结果的改善,从而显著降低护理成本, 从而从医疗补助计划的角度产生经济投资回报。然而,SDoH 计划往往缺乏明确的商业案例,因此很难确定对这些计划的投资是否实现了这些目标。先进的分析可以帮助国家机构确定关注哪些社会决定因素,并确定如何建立清晰的、可衡量的目标,以展示对结果和成本的影响。

1.使 SDoH 努力与战略目标相一致:许多解决 SDoH 的努力都是从一个针对特定决定因素的拟议解决方案开始的 -- 例如,住房或食品安全计划。然而,此类干预措施可能目标人群过于宽泛,解决了对医疗保健利用影响微不足道的 SDoH 问题,或者导致对护理质量和价值的影响较低或无法衡量。因此,当建立投资案例时,我们建议国家机构不要从特定的 SDoH 开始,而是首先确定项目的关键战略目标, 以健康收益和成本降低表示。例如,如果一个国家机构的目标是解决可预防的医院利用, 结合 SDoH 数据的高级分析可以帮助识别可能有潜在 SDoH 问题的受益人,这些问题导致了不良结果和急诊科或住院费用的增加。

因此,分析可以帮助国家机构深入了解哪些社区、受益者和/或具体的 SDoH 因素需要解决。然后,机构可以优先考虑具有最大影响潜力的人口、地理位置和干预措施, 以及确保供应商和社区组织拥有所需的工具和支持,以确保个人获得必要的服务。亚搏体育下载链接yabo2019体育下载

2.确定如何通过 SDoH 干预改善结果并降低成本:与投资/运营成本、医疗支出和对结果的影响 (短期和长期) 相关的指标通常没有得到强有力的跟踪,导致对护理质量和财务影响的模糊估计。5为了打破这一动态,我们建议国家机构测试假设,并使用来自声明、成员调查或公共健康数据的指标持续监控绩效 (展示 2)。

例如,潜在可避免的恶化和并发症 (PECs) 的比率是可用于评估 SDoH 干预的一个指标。与 PECs 相关的医疗支出可以占医疗补助总成本的 15% 以上。6然而,根据定义,PECs 是医疗系统经常可以预防的事件 (例如,慢性阻塞性肺病 [慢性阻塞性肺病] 恶化导致入院, 糖尿病受益人的中风)。许多 PECs 与 SDoH 因素相关; 例子包括由于接触霉菌而导致的哮喘恶化和由于难以获得健康食物而导致的心脏恶化。

了解哪些 PECs 对患者结果和支出影响最大,以及哪些 SDoH 因素与之相关,可以为项目的设计和商业案例提供信息 (如 PECs 的估计减少和相关的潜在成本节约)。

分娩模式: 为社区量身定制护理

分析的洞察力可以用来匹配那些最需要的资源。然而,影响结果和支出的能力需要干预,使成员参与新的实践和行为。

3.设计有效的干预措施:如果国家机构与当地利益相关者 (包括受益者、提供者、社区组织、学者和决策者) 合作,设计反映其需求和资产的项目,干预的吸收和有效性可以得到提高, 然后以一种吸引目标个人的方式部署程序 (例如,通过使用正确的渠道、消息和激励措施)。例如,现有的护理管理工作可能会促使成员拿到亚搏体育下载链接处方,但没有考虑到成本和交通是一些地区的常见障碍。来自社区的投入可以帮助强调对财政支持的需求 (例如,可以通过将成员与处方药财政援助项目联系起来来解决) 以及用于拼车或处方下车程序以改善访问。通过定量和定性数据了解会员偏好可以形成信息传递和推广工作,增加会员被告知如何获得和支付药物的可能性。在良性循环中,通过更好的药物依从性 (以及随之而来的 PECs 减少) 实现的节约可以被重新投资以扩大或启动额外的干预措施。

4.评估和改进干预措施:衡量干预的影响是至关重要的,并且从收集基线社会、利用和临床指标开始 (展示 3)。例如,临床指标可以包括食物不安全成员的百分比、每月非紧急 ED 访问量或糖尿病受益人的 HbA1c 水平。

干预的影响可能不会立即明显; 代理措施和领先指标对于衡量参与情况非常重要。在初始阶段之后,可以调整干预措施以解决缺陷或建立优势。为了避免试点瘫痪,应制定扩大或停止试点的时间表和标准 (例如,如果在 12 个月内实现了目标节约,则扩大规模; 如果 6 个月后对健康结果没有影响,则停止)。

融资: 激励机制创新

目前,许多 SDoH 倡议是由赠款或公共资金资助的 -- 对结果或投资回报率的责任有限,没有明确的可持续发展道路。国家机构有机会以至少三种切实可行、互补的方式为 SDoH 干预措施实现可持续供资。

5.建立伙伴关系或使其他组织能够解决 SDoH 问题:只要存在明显的协同作用,各方就可以建立成功的伙伴关系,从而有强烈的自身利益进行合作。例如,教育和卫生部门可以合作解决儿童哮喘恶化问题,从而减少 ED 就诊,同时提高入学率。7然而,确保跨合作伙伴的信息共享和协作可能是一项挑战。数据隐私和治理问题往往是最大的障碍,需要就如何共享和管理敏感数据达成共识。此外,有效的合作可能需要政策、组织和/或领导的改变。然而,这种伙伴关系可能使更有效地利用现有资金成为可能。

国家机构也可以使其他组织能够解决 SDoH 问题。例如,随着北卡罗莱纳州将其医疗补助计划过渡到管理式医疗,它投资了一些工具,然后免费提供这些工具,使医疗保健利益相关者更容易解决 SDoH 问题。这些工具包括:yabo2019体育下载

  • 显示按地区划分的 SDoH 指标的交互式地图,这将帮助组织确定 SDoH 在其所在地区最普遍的8
  • 一种标准化的 SDoH 筛选工具,用于建立独立付款人和供应商组织之间的一致性亚搏体育下载链接9
  • 一个社区资源数据库和转诊工具,为卫生和社会保健协调创建一个标准的数据共享系统; 这个工具将免费提供给付款人、卫生系统、提供者, 和基于社区的组织亚搏体育下载链接10

6.利用联邦基金支持社会服务提供者:亚搏体育下载链接几个联邦资金来源可用于支持社会服务伙伴关系和抵消 SDoH 投资的前期成本。下面列出了几个例子 (并非详尽无遗):

-医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 豁免:1115 示范豁免可以帮助国家机构直接向解决 SDoH 问题的干预措施和组织提供资金,作为改善身体和行为健康的努力的一部分。11,12此外,通过 1915年的豁免,CMS 允许国家机构涵盖与住房相关的服务。13

-医疗补助联邦财政参与 (FFP) 匹配资金:为了帮助支持与 SDoH 相关的数据和分析基础设施修改,CMS 将以至的匹配率匹配医疗补助 FFP 基金。14有资格获得匹配资金的努力的例子包括在社会服务项目中创建一个唯一的标识符,以促进数据交换或从受益数据建立 SDoH 风险简介,以通知案例管理。

-通过 CMS 的 Managed Care 最终规则的灵活性:有管理式护理的州可以使用 2016 最终规则提供的更大的灵活性,该规则赋予管理式护理组织 (MCOs) 覆盖增值非医疗服务的能力,如营养等级。15

-支持法案:2018 《支持病人和社区法案》为加强联邦匹配健康之家项目分配资金,该项目侧重于有物质使用障碍的个人。这些资金已经分配了 10 个季度,可以用于几个与 SDoH 相关的服务 (如转介到社区和社会支持服务)。通过修订精神疾病排除机构,《支持法案》也赋予了国家机构通过州计划修正案使用医疗补助资金来支付符合条件的精神疾病机构的治疗服务费用的能力, 包括社区里的人。16

-MOM 和 InCK 型号:母亲阿片类药物滥用 (MOM) 和儿童综合护理 (InCK) 是医疗保险和医疗补助创新中心推出的两种与 SDoH 相关的模式。MOM 旨在支持国家机构改善对患有阿片类药物使用障碍的孕妇和产后妇女的综合护理, 部分是通过加强与环绕式服务的联系 (包括转诊以及与社区和社会服务的协调)。InCK 寻求支持国家机构为儿童开发创新的交付和支付模式,重点是解决行为健康状况、物质使用障碍和 SDoH。这些融资机会的申请截止日期分别是 6月和 2019年。17,18

7.将 SDoH 纳入供应商基于价值的合同设计和风险调整:亚搏体育下载链接对护理总成本负责的基于价值的模型提供了更全面地解决健康问题的激励措施。在这种安排下,提供者可以使用共享储蓄或预付资本付款来支付 SDoH 干预措施,以避免住院或并发症,从而提高护理质量并提高成本指标的绩效。提供者也可以与基于社区的组织签订合同来提供社会服务。亚搏体育下载链接

纽约和马萨诸塞州都是将 SDoH 纳入基于价值的项目设计的州的例子。纽约的医疗补助 DSRIP 计划要求基于价值模式的提供者通过与至少一个非营利组织 CBO 签约来实施至少一种社会决定性干预。亚搏体育下载链接19这种模式还有一个额外的好处,那就是给 CBOs 一个额外的收入来源,帮助他们稳定和增长。

MassHealth 医疗补助风险调整方法包含了一个 “邻里压力评分”,该评分包括当地贫困、就业率、受教育率和交通便利等指标。20因此,治疗高亚搏体育下载链接社会需求患者的提供者不会因为他们无法控制的因素而受到惩罚,并且更有可能参与该计划。

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针对 SDoH 的州倡议有可能在降低医疗成本的同时改善健康结果。先进的分析、针对社区的干预以及有效激励的伙伴关系是关键。成功的努力可能会导致更可持续的医疗补助计划 (以及潜在的个人交换计划和州雇员健康计划),以及更健康和更积极的受益人。

随着人们对解决 SDoH 问题的兴趣越来越大,我们将继续开发专有分析,分享见解,并监控这一领域的活动。

作者要感谢杰西卡 · 卡恩、尼娜 · 雅可比和亚历克斯 · 卢特雷克对本文的贡献。

  1. 谁?健康的社会决定因素。
  2. 威斯康星大学人口健康研究所。县健康排名主要结果 2018。
  3. 布拉德利,泰勒 · 拉。美国医疗保健悖论: 为什么花费更多让我们得到更少。纽约,NY: 公共事务,2013。
  4. 在维持或提高医疗补助计划质量的同时,管理医疗补助计划的成本变得越来越重要 -- 国家预算官员协会估计,医疗补助计划的州总支出 (包括联邦和州资金) 是 29% 财政年度国家预算的 2017年。他们还估计,从 2016年财年到 2017年财年,医疗补助州的总支出增长了 6.1%,州资金增长了 7.8%,联邦资金增长了 5.0%。(NASBO 国家支出报告摘要,FY-2015 月。2017年11月)
  5. Saver BG 等人。重要的护理: 质量测量和医疗保健。PLoS 医学。2015; 12 (11): e1001902。
  6. 麦肯锡分析州医疗补助数据 (不包括长期服务和支持 [LTSS])。
  7. AcademyHealth 和 Nemours 儿童健康系统。医疗补助和开端: 合作和支付上游预防费用的机会。2018年3月。
  8. 北卡罗莱纳州卫生和公共服务部。DHHS 发布交互式地图,显示北卡罗来纳州健康指标的社会决定因素。2018年4月。
  9. 北卡罗莱纳州卫生和公共服务部。使用健康筛查问题的标准化社会决定因素来识别和帮助北卡罗来纳州未满足健康相关资源需求的患者。2018年4月。
  10. 健康领导和创新基金会。NCCARE360 选择为更健康的北卡罗来纳州建立一个新工具 -- 数控资源平台。2018年8月。
  11. 卫生保健战略中心。促进卫生和社会服务一体化的国家支付和融资模式。2015年2月。
  12. 医疗保险和医疗补助服务中心。CMS 宣布新的医疗补助示范机会,以扩大精神健康治疗服务。2018年11月。
  13. 凯撒家庭基金会。将医疗补助和支持性住房联系起来: 机会和实地例子。2017年1月。
  14. 的匹配用于开发; 的匹配用于运营成本。(见联邦登记册。机械化索赔处理和信息检索系统 (90/10): 最终规则。2015年12月)
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  17. 医疗保险和医疗补助服务中心。概况介绍: 母体阿片类药物滥用 (MOM) 模型。2019年2月。
  18. 医疗保险和医疗补助服务中心。概况介绍: 儿童综合护理 (InCK) 模式。2018年8月。
  19. 交付系统改革激励支付 (DSRIP) 计划通过 1115 豁免获得授权。(见纽约州卫生部 DSRIP 网站。基于价值的支付改革 (VBP)。)
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