评估 2016 医疗保险优势星级评定

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我们分析了 CMS 覆盖 50 个州的 642 个 MA 计划和处方药计划的数据,以发展对 payor 行业明星表现的看法。

2015年10月8日,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了 2016 医疗保险优势 (MA) 星级评定。我们分析了 CMS 覆盖 50 个州的 642 个 MA 计划和处方药计划的数据,以发展对 payor 行业明星表现的看法。我们的分析中出现了四个关键的观察结果:

  • 自去年以来,拥有 4 颗或 4 颗以上明星的 MA 计划中的消费者总数增长了约 18%。该行业的注册加权平均星级从 3.92 上升到 4.03。1
    • 评级增加的主要原因是计划绩效的改善,而不是 CMS 对切点、措施或方法的改变。
    • 某些个人星级指标的变化确实对一些计划的评级产生了积极或消极的影响。然而,对于整个行业来说,得分的变化在很大程度上相互抵消。
  • 尽管基于健康维护组织 (HMOs) 的计划在前几年的表现优于市场,当地首选供应商组织 (PPO) 计划今年表现最好, 注册加权平均星级为 4.16。亚搏体育下载链接
  • 今年,像去年一样,围绕集成交付网络 (IDNs) 建立的计划2获得比商业运营商提供的计划更高的加权平均评级 (4.45)3(3.96) 或蓝调载体 (3.86)。然而,商业和蓝调运营商继续缩小差距。
  • 2016 注册加权平均星级对于 MA 会员少于 20,000 人的运营商 (3.45) 低于 MA 注册在 20,000 到 100,000 之间的运营商 (4.12) 或高于 100,000 (4.03)。

自去年以来,明星评级有所增加

自去年以来,MA 市场增长了 7% (从 1570万会员增长到 1680万会员)。拥有 4 颗或 4 颗以上星级的 MA 计划中的消费者总数增长了约 11 percent 个百分点。总体而言,与去年的 50% 相比,今年接近 40% 的 MA 计划达到了 4 或更高的星级。在所有硕士计划中,注册加权平均星级从 3.93 上升到 4.03。我们估计,2016 个 4 星以下的计划可能会放弃 20.3亿美元的潜在奖金;42015 可比计划放弃了 34.7亿美元。

为了理解更高星级的原因,我们分析了如果 CMS 没有改变某些措施的切点,增加 (或减少) 措施,MA 计划会达到的分数, 或者改变了计算星级的方法。初步结果强烈表明,今年较高的明星评级的主要驱动力是许多计划的绩效改善; 事实上, 几乎所有注册加权平均星级的增加都是由绩效的提高造成的。

当我们深入挖掘时,我们了解到切割点的一些变化确实影响了 MA 计划的星级评定。例如,转折点的变化增加了每个个体指标的注册加权平均评级上诉自动转发(+ 1.19),高血压的药物依从性(+ 0.94),和改善或维持心理健康(+ 0.93)。相比之下,切割点的变化导致每个个体度量的加权平均评级的减少改善或保持身体健康(1.35),医疗保险计划查询价格准确性(-0.91),和结直肠癌筛查(0.90)。然而,这些增加和减少在很大程度上相互抵消。因此,计划绩效的改善仍然是今年 MA 计划更高星级的最大原因。

平均星级因产品类型而异

在所有 MA 计划中,本地 PPO 计划今年获得了最高的注册加权平均星级 (4.16),比去年的 3.87 有了显著提高。与去年的 4.07 相比,HMO MA 计划今年获得了 3.96 的注册加权平均星级。地区 PPO MA 计划获得了 3.33 的注册加权平均评级,与去年的注册加权平均 3.51 相比有了显著下降。

自去年以来,拥有 4 颗或 4 颗以上星星的当地 PPO MA 计划的注册人数增长了 140万。相反,低于四星评级的地区 MA 计划的注册人数增加了约 50万。

  1. 用于计算注册加权平均的方法在附录中描述。
  2. 包括提供商主导的 idn 和亚搏体育下载链接 payor 主导的 idn。Kaiser Permanente 作为集成载体包括在内。
  3. 商业承运人被定义为那些由营利性实体运营的,这些实体不是蓝十字蓝盾协会的一部分,也不被视为综合交付网络 (IDN) 的一部分。
  4. 这一估计是基于平均奖金支付和参加评级低于 4 星的计划的 MA 消费者数量。这个估计是保守的,因为它没有考虑到 MA 注册的增长。