评估 2017 医疗保险优势星级评定

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10月,CMS 发布了 2017 医疗保险优势星级评定。通过分析 CMS 的数据,我们发现了一些趋势,表明如果付款人想要提供获得明星奖金的高质量项目,他们继续投资于自己的能力是至关重要的。

2016年10月12日,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了 2017 医疗保险优势 (MA) 星级评定。考虑到 MA 市场波动的多种来源,包括最近的选举结果,我们想了解付款人在这些指标上的表现, 因为提供获得明星奖金的高质量项目是支付者可以用来提高他们的文学硕士绩效的一个重要杠杆。

因此,我们分析了 CMS 涵盖 530 MA 健康计划的数据 -- 来自 50 个州、哥伦比亚特区和波多黎各 -- 以发展对 payor 行业明星表现的看法。我们还将今年的结果与前几年发布的星级 CMS 进行了比较。我们发现 2017年的整体注册加权平均星级分数与 2016年相比基本没有变化,尽管平均来说,合同1确实提高了他们在星级指标上的潜在表现。我们还发现了一些趋势,表明支付者继续投资于他们的能力是至关重要的。例如,4 星级或更高 (4 + 级) 的合同似乎更有可能在市场中生存,并比表现不佳的竞争对手经历更强劲的注册增长。

更具体地说:

  • 2016年全行业注册加权平均星级为 4.03,2017年为 4.00。2今年,和去年一样,合同绩效的注册加权平均分提高了 0.10 星。然而,切割点的变化和分类调整指数的增加3抵消增加。
  • 健康维护组织 (HMOs) 的表现优于市场,2017年的注册加权平均星级为 4.08。首选供应商组织 (PPOs) 的得分下降到 3.80。亚搏体育下载链接
  • 围绕综合交付网络建立的合同4获得了比商业运营商提供的合同更高的评级 (4.45)5(3.89) 或蓝调载体 (3.93)。
  • 星级与注册增长率相关。在 2016年留在市场上的 2014 份合同中,那些保持 4 + 星级评级的合同增长了 40.9%。然而,失去 4 + 星级评级的合同增长要慢得多 (7.8%),业绩一致低于 4 星级的合同仅增长 0.9%。
  • 在成员加权的基础上,90% 至 2013年间离开市场的合同中有 2016 低于 4 星。
  • 计划成熟度与更高的星级相关: 参与项目少于五年的合同得分为 3.42,参与项目少于 5 至 10 年的合同得分为 3.72, 10 多年来,在这个项目中的人有 4.09 个。
  • 计划处理成员投诉、管理慢性疾病和提供预防保健的能力与整体绩效变化的相关性最强。

自去年以来,明星评级一直保持不变

从去年到今年,注册加权平均 MA 星级基本保持不变 -- 从 4.03 到 4.00 (附件 1)。这是六年来第一次分数没有增加。同样,从 2016年到 2017年,获得 4 + 星的合同比例没有变化 (附件 2)。

为了更好地理解 2017 的星级评定,我们分离出了影响那些评定的具体的独立变量,包括绩效的变化、注册和切分 (CMS 对每个评定的切分), 以及今年推出的分类调整指数。今年入学加权平均成绩上升了 0.10 (与去年相同的改善水平)。招生变化也带来了轻微的提升。然而,这些收益被切割点的变化、 CAI 的增加和其他因素抵消了 (展示 3)。

HMOs 的表现优于市场

在所有硕士合同中,HMOs 获得了最高的注册加权平均 2017 星级 (4.08),与去年的 4.07 持平,高于整体平均水平。PPO 得分比去年有所下降。当地 PPO 合同从 4.16 份下降到 3.94 份,区域 PPO 合同从 3.33 份下降到 3.18 份 (附件 4)。

Idn 继续超越蓝调和商业合同

在 2016 到 2017 的评分中,蓝调计划的注册加权平均分略有上升 (从 3.86 到 3.93),而商业计划经历了小幅下降 (从 3.95 到 3.89); 2017 是自 2013年以来蓝调计划第一次比商业计划得分更高。IDNs 的 2017 评级要高得多 (4.45),但与前一年 (4.47) 相比基本没有变化。在过去的五年里,idn 一直处于领先地位 (附件 5)。然而,如果玛被排除在外,入学的加权平均 2017 分的国际域名下降到 4.02,大大接近全国平均水平的计划没有皇帝 (3.92)。

有助于蓝军业绩提升的一个因素是对 Aware (BCBS 明尼苏达州) 1876 合同的评级,该合同太新了,去年无法评级。Aware 获得了 4.5 颗星的评级,包括今年所有蓝调招生的 7%。如果合同被排除在外,蓝军的注册加权平均分将是 3.89,与商业计划的评级相当。与去年的 3.86 相比略有改善,主要是由于今年国歌的三个健康维护组织计划和 Guidewell 的两个计划 (一个健康维护组织和一个地区 PPO) 获得了更高的评级。

商业计划业绩的小幅下降可以部分解释为来自最高支付者的注册加权星级的大幅下降 (附件 6)。如果今年受影响最大的支付者 (Cigna 和 Humana) 被排除在外,商业计划的注册加权平均星级将在 2017年为 4.05,在 2016年为 3.94。

评级似乎对会员吸引力的影响大于对保留的影响

自去年以来,MA 市场会员人数增长了近 8%,从 1550万人增长到 1670万人。6尽管所有与 4 + Stars 签约的 MA 会员的比例从去年的 71% 下降到今年的 68%, 这一变化并没有反映出参加高评级合同的人数减少。相反,其主要原因是合同保留的大量成员从 4 星以上下降到较低的评级 (附件 7)。

为了更好地理解评级变化对未来注册的潜在影响,我们首先分析了 2016 星级评级 (2015年10月发布) 和 2016 注册之间的关联。分析显示,在 2015年10月至 2016年10月期间,与 4 星以上的合同的注册人数增加了 13.1%,而少于 4 星的合同仅增加了 5.9%。然而,注册人数的差异不能完全归因于消费者对评级的认识。我们的研究表明,只有大约五分之一的消费者意识到计划评级的重要性。7其他因素也可能有所贡献,包括高评级合同降低保费和增加福利的能力,因为它们有奖金和回扣。因此,与 4 星以上的计划相比,2017年接收不到 4 星的合同的注册增长可能相对较慢。

此外,我们分析了 2014年至 2016 间的入学变化,以进一步了解失去 4 + 评级的影响。我们发现,在这两年里,失去 4 + 评级的合同仅增长了 7.8%,相比之下,保持高评级的合同增长了 40.9% (附件 8)。

离开市场的合同星级低

我们还想了解低星级和合同留在市场的可能性之间的相关性。为了调查这一点,我们分析了自 2013年以来所有离开市场的合同,要么是因为保险终止,要么是因为合同合并。8在会员加权的基础上,每年超过 90% 的合同少于 4 颗星。此外,在 2013年评级低于 4 星级的 320 份合同中,到 2017年,有 46% 份已经终止或合并到其他合同中。

展示 9 为低评级的影响提供了更详细的见解。例如,到 2013年,2014年提供的 7% 的合同已经终止或合并,而这些合同中的 98% 的人已经签订了少于 4 颗星的合同。此外,终止合同/合并合同的加权平均分为 2.98。

在离开市场的合同中,最初终止合同更为常见,但在过去两年中,合并占据主导地位。例如,合并合同在 2014年离开市场的注册者中占 41%,但在 2016年离开市场的注册者中占 95%。在大型商业付款人中,合并占 2016年合同离开市场的注册者的近 100%,而 2014年为 72%。

计划成熟度与更高的星级相关

在文学硕士项目上有更多经验的计划往往有更高的注册加权平均 2017 星级 (展示 10),这一模式与前几年的结果一致。甚至对于 idn 来说,这似乎也是真的。在过去五年中,综合计划占市场进入者的 33% (以注册为基础的 31%),这些新进入者的加权平均分为 3.43。另外 33% 的参赛者是商业计划者,其平均评级为 3.43。剩下的 34% 的参赛者是蓝调计划,平均得分为 3.41。因此,似乎所有新进入者都需要时间来达到更高的绩效水平。

一些绩效因素与正面明星绩效相关

为了确定 MA 计划应该针对他们的改进努力的方向,我们进行了回归分析,以确定在特定测量领域的表现如何影响他们的整体星级。CMS 将这些措施分为九个领域。影响分数的前三个领域 (按与正面明星表现相关的顺序排列) 是:

  • HD4: 成员投诉和健康计划绩效的变化
  • HD2: 管理慢性 (长期) 疾病
  • HD1: 保持健康: 筛查、测试和疫苗

表 11 按顺序列出了所有九个域。附录 (PDF 格式) 中提供了哪些指标属于这些领域的解释。

这份情报摘要中的发现提供了一个关于 CMS 如何评估 2017 提供的 MA 计划绩效的观点。该信息基于 2016年10月12日发布的公开报告数据。

  1. 星级在合同层面授予。合同可以包含多个计划和多个计划设计。
  2. 用于计算注册加权平均的方法在附录中描述。
  3. 分类调整指数 (CAI) 是增加 (或减少) 的因素合同的星级评定,以调整合同内与合同中低收入补贴/双重资格和残疾状况受益人的百分比相关的绩效差异。
  4. 包括提供商主导的 idn 和亚搏体育下载链接 payor 主导的 idn。
  5. 商业承运人被定义为那些由营利性实体运营的,这些实体不是蓝十字蓝盾协会的一部分,也不被视为综合交付网络 (IDN) 的一部分。
  6. 基于 2016年4月和 2017 的招生数字。总数不包括计划中太新而无法评级的人。
  7. 基于麦肯锡 2015 的医疗保险优势消费者洞察调查。有关客户体验的更多信息,请参阅: “卓越的客户体验: 消费者和健康保险公司的双赢”,网址为 //www.hibbspi.com/great-customer-experience-win-win-consume ...
  8. 我们认为,如果一项计划不再提供或合同没有续签,该计划将被终止。每当两个或更多的计划合并成一个时,我们将计划定义为合并。