改变患者行为: 医疗保健价值的下一个前沿

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为了解决慢性疾病成本上升的问题,卫生系统必须找到有效的方法让人们采取更健康的行为。一种新的以个人为中心的行为改变方法可能会提高成功的几率。

改变个人行为越来越成为医疗保健的核心。医疗保健的旧模式 -- 一个事后治疗急性病的反应系统 -- 正在演变成一个更加集中于病人、预防和慢性疾病的持续管理的模式。

这种进化是必不可少的。在全球范围内,受人口老龄化和行为诱发慢性疾病发病率上升的驱动,医疗风险正在发生根本性转变。卫生系统正在交付方面进行创新,通过日益强调初级保健、综合保健模式和按价值付费报销来应对这一挑战。

然而,必须做更多的工作来调整卫生系统对慢性病的预防和长期管理。在我们对美国医疗费用 (现在每年接近 3万亿美元) 进行的分析中,这些费用的 31% 可以直接归因于行为影响的慢性疾病。整整 69% 的总成本受到消费者行为的严重影响。仅不良的药物依从性就使美国每年损失超过 1000亿美元的可避免医疗支出。1消费者选择给中低收入国家带来的负担同样令人震惊: 哈佛大学和世界经济论坛估计,非传染性疾病给发展中经济体造成的经济损失相当于其每年国内生产总值的 4% 或 5%。2除非卫生系统找到方法让人们改变他们的行为 (既做出更健康的生活方式选择,又寻求和接受适当的预防和初级保健来管理他们的健康状况), 他们在不损害医疗质量或获取途径的情况下,试图控制医疗费用的努力将会失败。

设计和实施使人们能够实现可持续行为改变的项目是困难的。过去尝试过的项目很少能取得持续的影响。然而,许多这些干预措施都植根于医疗保健的旧模式,侧重于急性事件后临床问题的治疗。干预措施往往方案设计不佳、测量不够严格以及实施问题。这些失败导致许多卫生系统领导人对是否任何行为改变计划可以实现长期影响。我们相信行为改变程序能够成功,但前提是他们的设计范式被重新考虑。本文介绍了一种新兴的方法-a聚焦范式,使用基于行为而不是基于疾病的取向来推动可持续的行为改变。它没有假设个人是完全理性的,而是承认人类的决策受到系统认知偏见、习惯和社会规范的影响。它不是只关注临床医生与患者的关系,而是寻求创造一个让个人和最亲近的人参与进来的支持性生态系统。我们的观点借鉴了对全球趋势的分析,我们与整个医疗保健行业的客户在这一主题上的丰富经验,以及对领先专家的采访。它们基于行为科学的新兴见解,这些见解揭示了个人实际上是如何做出决策的,以及新的技术进步。利用这些见解,我们开发了一个集成框架,以帮助价值链中的医疗保健组织了解新的范例,以及他们如何设计和实施高影响力、以患者为中心的干预措施。

这最初出现在国际健康

  1. Osterberg L,Blaschke T.坚持用药。N Engl J Med.2005; 353: 487-97。
  2. Bloom DE 等人非传染性疾病的全球经济负担。世界经济论坛和哈佛公共卫生学院。2011。