设计和实施肿瘤综合护理管理计划

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管理肿瘤护理的新方法在控制近期成本方面有些有效,但通常很麻烦,并在利益相关者之间造成摩擦。然而,一个更综合的项目可以为付款人和提供者带来长期利益。亚搏体育下载链接

在过去的几十年里,肿瘤护理在美国取得了重大进展。在 1975 到 2010 之间,五年存活率几乎增加了 40%,这是早期诊断、改进的药物治疗、更好的放射治疗和其他创新的结果 (展示 1)。1截至 2014年1月,将近 1450万美国人有癌症病史,包括那些患有癌症的人和那些之前被诊断但目前没有癌症证据的人。2

然而,进步是有代价的: 肿瘤护理已经成为该国医疗支出增长的关键因素之一。美国临床肿瘤学会预测,到 2006年,美国每年的肿瘤支出将达到 1040亿美元,2020年将达到 1740亿美元。3

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肿瘤护理成本的上升已经引起了提供者、公共和私人支付者以及公众的关注。直到最近,肿瘤护理几乎完全由提供者管理,因为付款人和其他利益相关者的亚搏体育下载链接专业知识有限。然而,成本的快速上升使得支付方和供应商之间的合作、联合决策和知识转移变得至关重要。

在过去的十年里,已经开发了许多新的方法,旨在提高肿瘤护理的质量和安全性,同时控制成本。这些举措需要支付方和提供商之间更密切的合作,在控制近期成本方面有些有效。然而,它们中的大多数是基于传统的管理护理模式,并依赖于事先授权、步骤治疗和处方集设计来减少高成本肿瘤药物、诊断测试的不必要使用, 和程序。结果,它们使得所有相关方的护理提供更加麻烦,并在支付者、提供者和患者之间造成摩擦。此外,每一项举措都有可能削弱其实现可持续成果的能力。亚搏体育下载链接

在本文中,我们描述了一个可以在美国医疗保健系统中实施的更全面和综合的肿瘤护理管理计划。我们的经验表明,该计划可以为付款人和提供者带来长期利益。如果肿瘤价值链中的其他利益相关者,尤其是患者和药物供应商参与进来,将会产生更大的影响。亚搏体育下载链接

为什么成本会上升?

医学治疗的进步改善了结果,延长了患者的寿命,也延长了治疗时间,提高了成本。几十年来,肿瘤药物的月平均价格一直在上涨; 仅在 2009年至 2014 间,经通货膨胀调整后的新肿瘤药物月平均价格就上涨了 48% (附件 2)。4这些药物和药物管理局现在约占肿瘤总支出的 34%。5这一增长主要反映了生物药物的高价格和使用的增加。6然而,放射治疗的费用7其他形式的治疗也在快速增长。

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治疗费用不是肿瘤护理支出增加的唯一因素。其他重要因素包括:

癌症发病率的增加。根据国家癌症研究所的数据,16% 至 1975年间,美国的癌症发病率增长了 2010 以上,8主要是因为人口老龄化和早期诊断。

治疗模式的显著差异。对于同一类型和阶段的癌症患者,治疗方法差异很大 -- 不仅在美国各地,在同一地区的诊所和医生之间也是如此。尽管考虑到每个病人的特殊需求,这种变化是不可避免的,但很大一部分反映了过度利用和浪费。9

治疗向高成本护理环境的转变。在过去的几年里,由于肿瘤护理需求的高速增长,来自付款人的成本压力,卫生系统已经以越来越快的速度获得了独立的肿瘤实践, 和选择设施更有利的成本结构 (例如,联邦 340B 计划为医院提供以大幅折扣获得药物的机会来治疗贫困患者)。然而,医院提供的护理现在通常比医生提供的护理更昂贵,10研究表明,成本差异不能归因于患者特征或治疗类型的显著差异。11因此,癌症护理向医院的转移促进了整体肿瘤支出的增长。

新方法: 利弊

近年来,支付方和提供者已经开始合作开发更多的合作解决方案亚搏体育下载链接来控制成本,同时不拒绝患者获得潜在的救生药物。三种方法最常用:

引入基于临床的路径来推动护理标准化。通路根据癌症类型、阶段和其他患者特定因素定义癌症治疗的顺序和时间。尽管提供者可以在他们认为合适的时候偏离路径,但护理标准的存在已被证明在减少治疗变异性和减少可能导致严重副作用的药物使用方面是有效的。亚搏体育下载链接12当使用路径时,付款人通常会基于供应商遵守路径和其他过程和结果质量指标的绩效来奖励供应商。亚搏体育下载链接

然而,大多数现有的途径都有局限性。他们通常专注于肿瘤护理的特定领域 (通常是化疗; 成像和放射治疗就不那么重要了),而没有从整体上看病人。此外,目前可用的途径数量众多且种类繁多,这使得为给定患者一致确定最佳治疗路径变得更加困难,从而为支付方和提供者带来了操作复杂性。此外,大多数现有途径都是在国家一级开发的。当地医生可能不相信这些途径适合他们的病人,尤其是考虑到他们没有参与他们的发展。亚搏体育下载链接

通过基于情节的支付安排授权提供亚搏体育下载链接商。越来越多的支付者正在尝试护理插曲支付安排。CMS 还宣布将扩大基于发作的化疗支付计划。13

在基于情节的安排中,付款人可以 :( a) 给供应商一笔固定的金额,以覆盖在特定类型癌症的特定治疗期间提供的预亚搏体育下载链接定义服务; (b) 实现每集平均成本的奖励提供商 (按服务收费支付)这低于基准水平; 或者 (c) 奖励供应商控制每集成本的增长率 (追溯测量)。提供者也可以获得基于临床结果的额外奖励,并且护理质量目标的实现可能是参与储蓄的先决条件。最近的几个试点项目表明,精心设计和实施的基于发作的肿瘤支付计划可以在不损害临床质量的情况下显著降低护理总成本,对提供者和付款人都有经济上的好处。14,15然而,这些飞行员能否扩大规模还有待观察。

基于情节的支付的有效性取决于提供给提供者的信息的特异性,以帮助他们理解成本和结果变化的来源。简单地建立一个统一的支付金额,而不向供应商提供关于变化来源的更详细的信息,可能会让他们没有提高绩效的工具亚搏体育下载链接。关于成本驱动因素和结果的比较详细的信息可能会产生更大的影响,可以跨不同的提供者类型进行扩展 (例如,大型学术医疗中心与社区医院与独立肿瘤学家)。yabo2019体育下载

支持提供者与提供者之间亚搏体育下载链接的协作以增加护理协调。负责任的护理组织 (ACOs) 、医疗之家和类似的安排旨在增加护理协调,并潜在地将风险从支付者转移到提供者。提供者通过更密切地协调护理来优化患者的护理决策,并根据护理总成本和质量指标对他们的表现进行奖励。付款人通过提供信息技术工具和促进关于性能的点对点讨论来鼓励和支持提供商之间的互动。根据供应商对风险的准备程度和偏好,报销模式亚搏体育下载链接可能只提供有限的上行收益或实质性收益分享和下行风险。yabo2019体育下载

目前,大约有 10 个以肿瘤学为重点的医疗机构获得了国家质量评估委员会 16 的认证,只有少数以肿瘤学为重点的 ACOs。这些安排已被证明可以在不损害结果的情况下控制成本曲线,但它们不容易扩展。收集和传输准确跟踪绩效和计算报销所需的数据通常是一个手动、耗时的过程。此外,并不是所有的医生都愿意承担风险,一些付款人不愿意帮助规避风险的实践识别和捕捉价值创造机会。

提高质量和控制成本的综合方法

在帮助美国各地的多个支付方和提供者开发应对肿瘤成本上升的方法后, 我亚搏体育下载链接们已经开始相信,长期影响可以最好地通过一个综合项目来实现,该项目始于付款人和供应商之间的密切合作, 并结合了上述三种方法中的所有元素 (展示 3)。然后,该计划向外辐射,让价值链中的其他人参与进来,尤其是病人和药品供应商。我们的经验表明,这种组合比任何项目元素本身都能带来更大、更持久的结果。

支付方和提供者之间的合作应侧重于跨学科护理的协调 (例如,化疗、肿瘤外科、亚搏体育下载链接病理学、放射治疗) 因为有效的协调对于改善结果和减少供应商之间的可变性至关重要。反过来,跨学科的有效协调需要当地对最佳护理标准达成共识,以确保这些标准得到一致应用,以及评估、比较、激励表演。因此,这项服务的主要组成部分是全面的护理协议,以减少护理提供的可变性,增加透明度以推动最佳结果,以及在支付方和提供者之间调整激励措施。

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全面的护理协议
护理协议定义了管理不同类型和阶段癌症的标准化方法,从而减少了不符合患者特定需求的治疗的可变性。它们与上述护理途径相似,但比上述护理途径更全面。虽然护理方案适用于所有常见的癌症类型,但它们的成功使用取决于三个因素:

范围。护理方案应该包括癌症治疗中涉及的所有学科。最近的研究表明,减少癌症相关成本的最大机会在于最大限度地减少因癌症治疗副作用而可避免的住院人数,以及可避免的重症监护病房的使用。17,18费用也往往集中在病人生命的最后几个月。因此,护理协议应涵盖以下主题,如如何将副作用风险最小化 (例如,化疗期间患者的水合作用),如何提供康复护理, 何时以及如何从治疗过渡到支持和姑息治疗,以及如何向癌症患者提供支持/姑息治疗。护理协议还应允许在适当的时候使用个性化医疗 (有时也称为精准医疗)。

更常见的实体肿瘤 (如乳腺癌、肺癌、结肠癌和前列腺癌) 几乎占所有新癌症病例的一半19以及癌症的总体支出;20因此,它们是护理协议护理标准化的合理起点。一旦这些类型的癌症的护理方案被采用,护理标准化可以扩展到其他类型的癌症 (例如,血液传播的恶性肿瘤)。然后,可以努力确保不同类型和阶段的癌症实践之间的协调。

亚搏体育下载链接提供者所有权。当地肿瘤学家之间的共识对于成功使用护理方案至关重要。直接应用国家路径通常会产生不同的结果,主要是因为路径没有考虑当地因素,也没有得到当地供应商的认可。允许当地医生调整和增强这些途径可以显著改善临床结果并降低成本。亚搏体育下载链接21

随时间进化。护理协议应该是灵活的 -- 它们必须允许更新以适应最近的癌症治疗发展和安全问题。因此,护理协议的实施和肿瘤管理计划的一般情况下,必须有一个由医生主导的管理机构定期开会,以确保协议仍然有效和相关, 或者在适当的时候被改变。付款人,尤其是那些拥有巨大本地市场份额和/或与供应商紧密合作的付款人,可以通过鼓励当地供应商之间的对话来帮助促进综合护理协议的发展和定期更新。付款人也可以通过让提供商访问关于治疗所有方面的适当盲化的数据来影响协议的发展 -- 否则大多数提供商不会看到的数据。亚搏体育下载链接

  1. 国家癌症研究所。SEER 癌症统计综述1975-2011。
  2. 美国癌症协会。癌症治疗和生存事实和图 2014-2015
  3. 美国癌症护理状况,2014: 美国临床肿瘤学会的报告。
  4. 马修斯是。保险公司努力控制癌症护理支出。华尔街日报。2014年5月27日。
  5. 2014 基因泰克肿瘤趋势报告。基因泰克; 2014。
  6. 确保患者获得负担得起的癌症药物: 研讨会总结。美国国家科学院出版社; 2014年12月23日。
  7. Smith BD 等: 美国乳腺癌采用调强放射治疗。国家癌症研究所杂志。2011; 103: 798-809。
  8. 监测、流行病学和最终结果 (SEER) 计划。癌症统计综述
  9. Fitch K,Pyenson B.接受化疗的癌症患者: 更好管理的机会。米利曼; 2010。
  10. 根据分析,2006年至 2009 间,私人医疗保险覆盖的化疗的平均年费用为 47,500 美元; 在门诊医院进行的类似服务产生了平均 54,000 美元的费用 (Finch K,Pyenson B.接受化疗的医疗保险患者的服务地点成本差异。米利曼; 2011)。
  11. Fitch K,Iwasake K,Pyenson B。不同环境下癌症治疗费用的比较: 接受化疗患者的精算分析。米利曼; 2013。
  12. LeClerc O 等。肿瘤学策略: 聚焦临床路径。肿瘤学知识通报。麦肯锡公司; 2012。
  13. 2015年1月26日,CMS 宣布了新的倡议来促进: a) 更好的护理 (通过鼓励综合护理、人口健康和患者参与); b) 更明智的支出 (通过鼓励使用捆绑支付安排); 和 c) 更健康的人 (通过提高电子健康记录、互操作性和透明度)。(参见Www.cms.gov/Newsroom/ 媒体租赁数据库/概况介绍/2015-Fact-sheetsitems/2015-01-26.html.)
  14. 新人 LN 等。改变医生对负担得起的高质量癌症护理的激励: 发作支付模式的结果。肿瘤学实践杂志。2014; 10 (5): 322-6。
  15. Sobczak M.替代支付方法: 建筑和成本计算护理包。在 2014 癌症中心商业峰会上的演讲。2014年11月7日。
  16. Robeznieks A.在家与专家: 肿瘤学家和其他专家推出以患者为中心的医疗之家。现代医疗保健。2014年10月18日。
  17. 新人 LN 等。改变医生对负担得起的高质量癌症护理的激励: 发作支付模式的结果。肿瘤学实践杂志。2014; 10 (5): 322-6。
  18. Kolodziej M 等。癌症护理价值基准: 对大量商业人群的分析。肿瘤学实践杂志。2011; 7 (5): 301-6。
  19. 美国癌症协会。癌症事实 & 数字 2015。
  20. Mariotto AB 等人。美国癌症治疗成本预测: 2010-2020。国家癌症研究所杂志。2011; 103 (2) 117-28。
  21. Saraiya S.标准化治疗途径的使用和实施。美国管理式医疗杂志: 循证肿瘤学。2015; 21 (3): sp85。