数字健康生态系统: 付款人视角

文章

创建或参与数字健康生态系统可以让付款人利用他们在医疗保健领域的中心地位,并向新的方向扩展。

长期以来,医疗保健行业的变化一直是不变的,但近年来变化大大加快了。受其他行业发展的推动,消费者期望正在增长。价格继续上涨,定期提供更先进的医疗服务。1新的数据驱动的数字化、自动化技术是推动全面。2

综合起来,这些动态正在造成真正的破坏,导致医疗保健市场需要全新的能力来有效竞争 (展示 1)。例如,一些付款人正在与价值链的其他部分整合,以新的方式改善会员体验,这正在改变市场动态。科技初创企业正在提供旨在应对传统行业挑战的新产品和服务,从而分解价值链,并在此过程中经常稀释付款人的价值主张。技术巨头威胁要攻击巨大的价值池,让一些付款人处于非中介或被分割出高价值领域的危险之中。鉴于技术进步的速度,未来的创新可能会留下许多传统的付款人。

尽管有时速度令人眼花缭乱,但这种接二连三的变化正在创造新的机会来解决长期存在的问题。一些新的数字产品已经被证明能够提供满足当今消费者 (甚至是年轻的 “数字本地人”) 期望的体验。付款人还可以利用新技术来完全自动化核心流程,加强与提供商的伙伴关系,并将自己重新定位在医疗保健领域的中心。亚搏体育下载链接

在这篇文章中,我们关注付款人利用数字健康生态系统来破坏他们自己提供服务和与消费者接触的方式的机会。这些生态系统通过建立数字服务提供商网络,使一系列以消费者为中心的服务成为可能 (展示 2)。它们在作为数字主干的技术平台上运行,提供供应商系统、医生、付款人、病人和其他医疗保健参与者之间的互联性。因此,生态系统促进了历史和实时数据交换,并使参与者能够获得新的服务,例如与护理人员的按需互动和个性化治疗路径的分析建模。每个生态系统的目标最终是改善医疗保健结果。亚搏体育下载链接

生态系统带来机遇

近年来,医疗保健利益相关者和其他行业的公司都认识到数字健康应用的潜在好处。大多数付款人现在提供广泛的消费者应用和其他健康服务。供应商正在采用远程医疗应用和其他数字服务。此外,制药公司正在试验药丸以外的治疗方法 (包括生物和基因组产品),科技初创企业正在提供新的数字健康解决方案, 高科技巨头正在推动越来越多的健康应用。亚搏体育下载链接

当连接起来时,这些技术可以作为数字健康生态系统的基础,使所有相关方受益 (展示 3)。最值得注意的是,新服务的出现让这些当事人有机会通过各种渠道更经常地与消费者接触 -- 在他们医疗保健之旅的任何时候。对于付款人来说,这些常规接触点,以及他们现在提供的数字健康服务,创造了一个显著改善会员体验的机会。

此外,生态系统有助于推动医疗保健价值。例如,患者、提供者和付款人之间的定期沟通可以促进护理整合和优化健康监测,从而降低医疗差错的风险,增加预防性健康服务的使用, 并改善整体护理服务。亚搏体育下载链接

数字健康生态系统也有望在降低间接成本和加快周转时间的基础上提高管理效率。通过在各方之间实现更无缝的数据共享,可以提高数据的质量和可用性 -- 这是使用先进自动化技术显著减少人工处理需求的基础。3

最后,数字健康生态系统也可以通过利用以前无法获得的信息来帮助利益相关者更全面地理解消费者的需求和偏好,从而加强医疗保健服务的基础技术和数据基础。

医疗数据的共享是数字健康生态系统的核心。因此,至关重要的是,每个生态系统都要基于全面的数据管理。数据隐私至关重要 -- 不仅要遵守当地法律法规, 而且让消费者能够拥有他们的医疗数据,并保持对谁可以在什么时候访问哪些部分的控制。只有给予消费者这种程度的控制,才能建立足够的信任 -- 信任将最终决定数字生态系统是否被消费者和提供商所采用。亚搏体育下载链接

与此同时,提供数据对合作伙伴来说是一个强大的增值。如果所有生态系统参与者都可以从付款人、供应商、社交网络、健身设备和营养应用程序中获得纵向数据,他们将能够更好地开发针对个人和群体的创新解决方案。例如,考虑到付款人的广泛成员基础,科技公司将能够更快地扩大他们的新报价。此外,公司可以利用他们与付款人的关系,通过将他们的亚搏体育下载链接活动数据与付款人的结果数据相结合,更好地评估他们的数字解决方案的结果。像这样的使用案例将要求利益相关者充分告知消费者他们的计划并获得明确的同意 (如当地隐私法律法规所规定的)。可能还需要联合人才库来帮助所有参与者建设能力。

为了获得这些和其他潜在利益,付款人和其他生态系统参与者必须克服几个阻碍消费者采用的障碍。例如,以供应商为中心的生态系统方法可能没有充分关注向消费者提供有吸引力的服务。确保数据访问和质量也具有挑战性,因为许多应用程序编程接口不是为广泛采用而定制的。粒度不足的数据访问/隐私管理可能无法满足监管要求。尽管这些障碍在过去一直很难克亚搏体育下载链接服,但技术进步使它们更容易克服。鉴于对利益相关者的明确潜在价值,我们认为现在是数字健康生态系统大规模出现的时候了。对于努力建立这样一个生态系统的付款人来说,关键的第一步是建立正确的组件来建立必要的数字主干。

成功的生态系统需要强大的业务能力

为了取得成功,数字健康生态脆弱性必须建立在坚实的业务,数据,而且结构。虽然具体布局往往因纳税人的纳税义务人,一般格式是相似的。必要的成分可分为三种类型,与业务能力联系在一起的部分 (展示月) 以及在下一节中详细的技术基础。

面向消费者的组件。面向消费者的引人注目的组件的业务能力对于提供更好地吸引消费者的新服务至关重要。数字自助服务渠道是核心 -- 它们使以个性化方式吸引消费者成为可能,并为管理健康数据提供单一接入点。嵌入全渠道和虚拟护理元素可以为消费者提供一种方便、全面的方式来访问整个生态系统的所有医疗保健服务。通过这些渠道,可以在整个消费者旅程中提供创新服务,从便利和无缝的支付者入职到个性化的治疗选择和对护理人员的按需访问。

亚搏体育下载链接提供程序组件。重要的业务能力应该使传统的医疗保健和服务提供商能够与新的医疗合作伙伴以及付款人有效地合作。无缝集成的卫生保健提供者之间的数据可以顺利转移患者。相结合的数据处理和多个供应商的结果可以完善先进的亚搏体育下载链接分析结果,并能够告知病人在适当的,最终提高保健成果。

内部组件。为了使参与一个成功的数字健康生态系统成为可能,所有参与者的后台流程通常需要调整。内部工作流程应该自动化并以生态系统为中心,使用新的可用数据和实时处理来充分支持数字服务。例如,对于付款人来说,实时分享来自提供者的综合治疗和医疗数据可以重塑索赔的处理方式,提高效率,并为会员提供即时反馈的实时处理。(如前所述,这种类型的数据共享需要数据隐私能力,这使消费者能够对谁可以访问他们的信息进行精细控制。)亚搏体育下载链接

同样,将数据点与自动化后台流程相结合有助于优化注册,并确保新的付款人成员自动融入新兴生态系统。根据我们的经验, 这些方法可以在工作量大的领域为付款人节省 40% 到的管理成本 (实际节省将取决于自动化工作的性质和技术已经被使用的程度 )。4

建立生态系统需要新技术基础

拥有正确的组件不足以建立有效的数字健康生态系统; 还需要部署正确的数字能力。近年来,各种各样的技术已经被发布 -- 这是一些付款人生态系统游戏出现的一个主要原因。上面讨论的每个组件类型需要不同的技术 (展示 5)。

面向消费者的组件。数字接入点 -- 从门户到信息和语音界面 -- 对于为消费者提供个性化的信息和服务访问至关重要。应使用以消费者为中心的设计方法来确保消费者获得专注于个人需求的定制体验。

设计良好的数字接入点提供了一个连贯的框架,在这个框架内可以整合专有和合作伙伴服务。在这里,可以考虑两个层次的整合。前端集成可以提供快速解决方案,并允许生态系统提供快速扩展。相比之下,应用程序接口 (API) 集成涉及显著的信息技术复杂性,但确保了更稳健的方法,包括数据流的集成视图。

数字自助服务体验不太可能涵盖消费者需要的所有选项。例如,远程医疗服务不能仅通过数字自助渠道提供。需要聊天、视频会议或其他个人渠道的整合来提供有针对性的支持,因此可以作为全方位消费者服务的重要构件。

亚搏体育下载链接提供程序组件。尽管消费者组件的技术复杂性相对较低,但供应商组件的情况正好相反。确实, 构建完整的付款人-提供商数据交换所需的组件一直是生态系统功能和付款人-提供商集成的主要障碍,也是建立有效数字系统的主要挑战之一健康生态系统。亚搏体育下载链接

如果付款人要与提供商建立一个集成的数据和服务环境,需要两个构建模块。首先,需要提供 API 功能的下一代数据层来建立基于明确定义的部分标准化接口的亚搏体育下载链接数据交换。尽管大多数付款人已经有了数据层,但他们的工具通常需要改进,以适应生态系统合作伙伴使用的广泛接口。第二,分布式数据管理,包括确保数据完整性和隐私所需的措施,必须到位。对于数字健康生态系统来说,一些特征尤其重要: 一个能够存储和交换大量非结构化数据的大规模分布式数据库, 一种系统的方式来确保数据不被篡改,并且以前的版本仍然可以访问,以及确保信息保密且只能选择性访问的严格方法。yabo2019体育下载

内部组件。为确保内部元件具有很强的技术基础和生态系统服务的结合,自动数字芯很可能是必要的。通常情况下,所爱之人的现有交易核心系统 (债权,例如) 可以保持在适当位置,就必须与灵活的数据层。新的医疗资料景观提供了一个理想的环境,先进的分析工作,特别是那些旨在提高患者的健康,防止不必要的昂贵的治疗,或两者兼而有之。理想的情况是,分析模型中应利用各种各样的数据,包括有关消费者的体力活动和一般健康行为 (月展览)。一旦这些丰富的数据变得可用,许多可以推动商业价值和提高消费者满意度的新的分析用例就可能出现。

此外,现有的数字核心将可能需要补充一个广泛的微服务景观。这些灵活的信息技术服务使快速处理生态系统请求成为可能。此外,它们是将外部合作伙伴服务与付款人现有的数字核心相结合的技术基础。

此外,处理大量数据和处理数字健康生态系统带来的内部复杂性可能需要一个新的自动化水平。在这里,可以部署一系列大规模自动化工具,从机器人过程自动化到自然语言处理。yabo2019体育下载

数字健康生态系统中存在各种角色

虽然所有纳税人可能从参加一个数字健康生态系统,每一选择的作用可以索取赔偿,这取决于其当前的战略作用和市场。这个角色自己落在继续。大多数纳税人可能会选择不同的混合功能的几个可能发挥的作用,某些方面可能比其他利益攸关方缺乏吸引力的纳税人等机构和制药公司。在任何情况下,必须选择的特点是有意识地选择基于所选择的策略。亚搏体育下载链接

管弦乐队。在这里,一个付款人指导生态系统,并控制两个战略方面。首先,通过管理 IT 和数据平台,付款人控制合作伙伴对生态系统及其基础数据的访问。第二,付款人协调与消费者的互动 (或者,至少,为他们提供技术基础) 并因此能够利用消费者接触点,并根据其战略重点帮助其成员导航。总的来说,生态系统倾向于有一个 “赢家通吃” 的动态,使得运营小型生态系统成本低下 (展示 7)。结果是,从长远来看,很少有生态系统是成功的,这使得管弦乐队的角色难以获得。在医疗保健中,本地化力量通常在起作用,包括法律、法规、语言障碍和对当地护理设施的依赖。因此,尽管规模仍然是一个成功的因素,但在医疗保健领域,生态系统动态比大多数其他行业更加复杂。在这一点上,很难预测规模在医疗保健中占主导地位的程度,这很可能取决于个人市场特征以及本地化力量对其保护的力度。

召集人。付款人可以组成一个由志同道合、无竞争力的同行组成的财团,为生态系统带来规模。这种方法可以增加提供数字健康服务的合作伙伴参与跨支付平台的激励,并为消费者带来创新的解决方案。召集人通常形成一个治理结构来决定这些要素,如进入和退出标准、投票权、资本金额和其他财务考虑。

服务提供商。亚搏体育下载链接数字健康生态系统只有提供有吸引力的数字服务,如健身跟踪和远程医疗,才能吸引健康服务的消费者。通常,这些服务是由专门提供此类服务的实体创建和提供的。服务提供商可以从插入现有的数字生态系统中受益,以扩大其覆盖范围并获得新客户。他们通常受到收费机会的激励,要么通过平台直接向消费者收费,要么向付款人提供大宗交易,包括向生态系统提供数据。亚搏体育下载链接

数据用户。数字医疗生态系统必须收集数据并开发新的见解,同时尊重隐私问题。数据用户可以利用丰富的可用数据,通过根据市场定制服务和提高产品报价来优化自己的业务。例如,制药公司可以收集数据来收集他们产品功效的真实世界证据, 假设他们能找到遵守当地隐私法律法规的方法 (例如,通过获得明确的消费者同意)。尽管数字健康生态系统总是依赖于某种程度的数据交换,但不同级别的共享是可能的。随着数据更广泛的共享,整体医疗保健成果极有可能得到改善。然而,管弦乐队和其他强大的玩家可以尝试保护他们的业务和专有见解,并选择限制数据访问。因此,根据市场动态和环境因素 (例如,当地法规),可能会出现不同的情况。

主要订户。对一些公司来说,参与生态系统仅仅是为了产生新的线索并为他们已建立的业务培养生态系统用户是有益的。对于可能希望利用生态系统吸引新患者到他们的住院和门诊设施的医疗保健提供者来说尤其如此。亚搏体育下载链接

参与者。一些纳税人可以选择购买的生态系统,使他们可以提供服务,其成员,结合制成的数字服务组合。生态系统的可补偿资金的提供; 在某些情况下,不过,有更多的用户和随后的丰富的数据可能是不够的。

最佳生态系统游戏因付款人规模而异

对大多数付款人来说,协调一个生态系统可能是一个重大挑战,需要投资、专门知识和在医疗保健网络中现有的战略地位。参与一个生态系统比协调一个生态系统更容易,但不会带来同样的好处,因为付款人对数据治理和消费者界面几乎没有或根本没有控制权。因此,对于付款人在数字健康生态系统中应该扮演什么角色以及应该选择哪些合作伙伴的问题,没有单一的答案。

我们的经验表明,最佳策略将取决于付款人的市场地位,这在一定程度上取决于成员基础的规模,但也依赖于其他因素。本质上,问题是付款人在多大程度上能够协调生态系统的努力,有效地利用其成员基础,并在一个高度活跃的市场中竞争。

相对较弱的市场地位。生态系统可以给所有付款人带来物质利益,但是管弦乐队的角色需要一定程度的市场支配地位。市场地位相对较弱的付款人可能希望考虑参与现有的生态系统,以便他们能够为其成员提供服务。考虑到这些付款人通常拥有的成员数量以及他们因此能够贡献的丰富数据,生态系统有动力承担他们的责任。如果这种付款人拥有战略资产或服务,它也可以扮演服务提供者的角色,通过生态系统提供服务。无论是哪种情况,付款人都可以作为主要订户运营,努力吸引新成员参与其核心保险业务。亚搏体育下载链接

强大的市场地位。拥有强大市场地位的付款人可以选择仅仅插入现有的生态系统,但他们也有机会成为小型、次区域或区域生态系统的召集人,甚至是管弦乐队。担任这些角色之一需要付款人有一个清晰的战略,即如何建立或增加价值,以及如何保护自己免受更大竞争对手的攻击。

市场主导地位。一旦付款人在市场上拥有一定的主导地位 (如美国的国家规模),他们就可以作为管弦乐队承担自己的生态系统角色。通过控制消费者界面及其附带的数据,他们可以帮助消费者在医疗保健领域导航,提高医疗质量,并获得数字健康生态系统的全部好处。在这种情况下,付款人可以扩展他们的业务 (例如,通过复杂的数据分析技术或通过创建新的服务),并充分利用生态系统来产生销售线索。

未来的管弦乐队应该确定一套可靠的初始合作伙伴,并为平台的第一批用户提供明确的销售建议。如果成功,管弦乐队可以吸引新的合作伙伴,并为生态系统的整体增长建立动力。第一批成功建立大规模功能性生态系统的付款人将有机会推动新的报销模式,并为创新的医疗保健初创企业创造营养基地。通过这种方式,他们率先向其成员提供新的、创新的医疗保健服务,并可以依靠广泛的数字服务组合来改善成员的福祉。

付款人需要果断行动,明确关注价值

现在是采取行动的时候了,尤其是考虑到科技巨头对在数字健康生态系统中扮演核心角色的兴趣日益高涨。以下步骤可以帮助付款人成功协调或召集数字健康生态系统:

识别引人注目的用例。一组具有可量化价值的初始使用案例通常是开发基于患者和市场的方法并确定潜在价值来源的最佳方式。通过仔细评估数字健康生态系统能够独特地提供价值的地方,以及个人参与者提供的独立报价可能更合适的地方,可以制定一个明确的生态系统战略。使用案例应该以渐进的方式实施,按价值和关键交互进行优先排序,以增加用户兴趣。一旦启动并运行,生态系统可以释放进一步的创造力和创新,揭示意想不到的用例。

决定潜在的合作伙伴。根据付款人决定扮演的角色,合作伙伴可以是医疗系统、解决方案提供商,甚至是其他付款人。付款人应该仔细考虑它如何从与其他参与者的合作关系中获益,以及它可能面临的风险,以及其他参与者如何从参与中亚搏体育下载链接获益 (解决方案提供商, 例如,可能会被新付款人可能带来的更大的用户群所吸引)。最重要的是,合作伙伴应该能够创造无缝的用户旅程,为卫生系统提供真正的价值,并为患者增加便利。

建立一个强有力的治理结构。策划数字健康生态系统的付款人需要决定一系列治理问题,包括进入和退出标准、资本结构、投票和数据访问权利以及社区保护。想要扮演召集人角色的付款人也应该考虑这些问题,但可能必须与合作伙伴就一些问题进行谈判。

与合作伙伴建立双赢 (互利) 安排。关键要素包括初始资本投资、收益分享安排、鼓励付款人成员参与以及所提供服务的费用结构。面向所有潜在合作伙伴的价值主张信息必须尽早准备好。应启动结构化通信和联合方法,以扫描和吸引合作伙伴。

定义一个技术战略。基本要素包括灵活的信息技术架构、集成的数据环境、用于身份验证和授权的顶级安全性,以及包括付款人成员在内的所有参与者的安全、方便的访问。虽然所有核心组件的不同元素都可以随着时间的推移而建立起来,但重要的是从一开始就为可扩展性和灵活性奠定基础 (例如, 通过组件和可扩展的基础设施的严格的 API 耦合)。

陷阱是存在的,但通常是可以避免的

建立生态系统带来了挑战。我们的研究表明,五个陷阱尤其常见:

  • “闪亮物体” 陷阱。付款人应该避免创建一个没有明确重点的复杂的解决方案自助餐。付款人应该采取一种专注、务实、现实的方法,平衡可行性和眼前价值,而不是追逐地平线上的每一个闪亮的物体。帮助付款人避免这一陷阱的一个工具是收集早期消费者反馈,以便他们能够不断完善生态系统。
  • “忽视基础” 陷阱。生态系统的成功在很大程度上取决于坚实的基础,例如可扩展和灵活的 IT 架构、集成的数据景观、强大的商业网络和精确的数据安全概念。没有这些可能会损害生态系统的成功。
  • “全面控制” 陷阱。生态系统的成功往往取决于它对服务提供商和其他合作伙伴的开放程度。付款人应该避免保持严格控制的冲动,并阻止他人创新的机会。相反,他们应该发展战略控制亚搏体育下载链接点,让合作伙伴融入生态系统。
  • “只有技术和新合作伙伴” 的陷阱。开发一个成功的生态系统不仅仅需要选择最好的技术和合作伙伴。它还需要转变心态,愿意与一系列合作伙伴合作,并意识到并非所有服务都需要在内部开发或维护。
  • “忽视核心” 陷阱。虽然数字健康生态系统可以成为付款人整体运营模式的一个重要方面,但它不应掩盖持续改善核心运营的需要。只有在基础领域保持卓越的运营,付款人才能确保他们对生态系统的能源和资源投资会有回报。

医疗保健领域最宝贵的资源之一是数据。因此,付款人有越来越多的机会利用他们在医疗保健领域的中心地位。正如他们现有的数字产品组合和丰富的数据存储库所展示的,许多付款人已经在这个方向上取得了一些进展。在大多数情况下,成员通过增加增值服务的使用,明显地赞赏,在某些情况下甚至要求付款人的数字化转型努力。

然而,如果纳税人要超越现行保险提供者的作用,他们将需要占用数字健康生态系统中发挥了积极作用。他们需要与市场上的其他合作伙伴整合,以实现无缝的客户旅程, 尽可能地积极支持数据流 (给本地的现行法律和条例以及消费者的喜好),并使新的使用情况可能使过去根本不同的数据源在一起。鉴于可能 nonpayers-从制药公司--能让强大的科技巨头在建立自己的中央位置的数字健康的生态系统,现在就采取行动的压力越来越大。无论具体角色如何,数字健康生态系统必须成为未来任何付款人战略的核心部分。

作者要感谢路易斯 · 阿尔梅达 · 费尔南德斯、斯蒂芬妮 · 卡尔顿和阿迪 · 库马尔对本文的贡献。

  1. 医疗保险和医疗补助服务中心预计,从 2017年到 2026,医疗支出的年增长率将比国内生产总值高出一个百分点 (见: CMS.gov。新型农村合作医疗办公室顾问发布 2017-2026 全国卫生支出的预测。2018年2月14日)。
  2. 卡尔顿和辛哈尔,医疗保健指数增长的时代?麦肯锡白皮书,2019年5月。
  3. 同上
  4. 吉尔伯特等人。数字正在重塑美国健康保险 -- 赢家正在快速发展。麦肯锡白皮书,2019年1月。