医疗保健提供者利润池的演变亚搏体育下载链接

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为什么非医院提供者部门已经为增长亚搏体育下载链接做好了准备 -- 以及为什么这很重要。

到 2021年,非医院提亚搏体育下载链接供者细分 -- 从诊断和急性前、非中和急性后服务到医生和其他医疗保健专业人员的一切 -- 可能占预计利润池的近 55%, 根据麦肯锡的研究。这就是大局。

仔细观察,重要的细节变得明显。一个是,随着医疗环境的变化,不同的细分市场可能会带来截然不同的利润结果 (展示 1)。特别是利用、偿还和效率方面的三个趋势将塑造未来。

利用率

由于消费者偏好、技术和付款人将医疗转向低成本环境的必要性发生了变化,不同医疗保健提供者细分市场的利用率正在发生变化。例如,在 2015年至 2017 间,商业和医疗保险收费服务 (FFS) 人群中,紧急护理中心 (ucc) 的利用率急剧增加 (展示 2)。亚搏体育下载链接

支付者通过保险产品福利的设计鼓励了这一趋势,即通过减少 ucc 与急诊科 (EDs) 的自付费用并通过向医生提供奖金,让他们引导病人去低成本的护理场所。然而,UCC 利用率可能接近饱和: 全天候操作中心是具有挑战性和昂贵的。

在商业和医疗保险 FFS 成员中,流动外科中心 (ASCs) 的使用也变得越来越普遍,临床实践和医疗保健技术的发展意味着更多的增长是可能的。例如,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 最近提议在 ASC 覆盖的程序列表中增加全膝关节置换。1如果这一变化获得批准,ASCs 可能会增加显著的住院人数。2

随着美国人口老龄化和支付者寻求让老年人远离医院和熟练护理设施,如果低成本环境能够提供可比或更好的护理,3家庭保健提供者处于有利地位。考虑亚搏体育下载链接到人口统计: 从现在到 2025年,65 岁及以上的人口增长速度将是总人口增长速度的四倍多。4

这些老年患者,尤其是那些患有慢性疾病的患者,将会增加对高接触、家庭护理的需求。这可能会导致支付者和以家庭为基础的初级保健提供者之间的伙伴关系越来越深,尤其是那些能够管理高风险和非常脆弱的人群的人。提供 24/7 或周末护理等选择的门诊相关网站也有可能增长 (附件 3)。亚搏体育下载链接

报销

一些医疗保健提供者部门将比其他部亚搏体育下载链接门从报销政策的变化中受益更多,一些部门将受到伤害。2019,CMS 授予 ASCs 2.1% 的增长率。5CMS 最终规则还包括几项条款,通过将 ASCs 提高到医院门诊部门使用的更高比率,并确保更好地报销设备费用,来创造公平的竞争环境。流动外科中心协会估计,后者意味着 ASCs 现在可以为医疗保险受益人提供 142 个额外的程序。

另一方面,报销率和其他趋势可能会损害独立 EDs (FSEDs)。医疗保险支付咨询委员会 (MedPAC) 最近的建议是将位于医院六英里范围内的校外 FSEDs 的支付削减 30%,这表明该委员会认为一些非农村 FSEDs 的支付过高。6同样,一些私人健康保险支付者警告参与者 FSEDs 的高成本,并推荐替代设置,如 ucc。7如果 CMS 采用 MedPAC 的建议来减少报销,私人支付者可能会效仿; 这将使 fseds 富裕的私人保险患者的传统客户群利润降低。

效率

包括 ASCs 和 ucs 在内的亚搏体育下载链接许多非医院提供者部门正在意识到规模的好处。此外,私募股权公司等新进入者强调提高运营效率。结果是: 更大的利润池。

例如,数据表明,在 ASC 中,医疗保险患者的门诊手术平均时间比在医院门诊的患者短 25% 到 40%。8ASCs 的程序花费了 17% 的时间。9随着规模经济、利用率和运营的提高,asc 的运营和固定成本优势可能会增加。事实上,自 2009年以来,多站点 ASC 运营商的增长每年都超过 ASC 的整体增长,这是由医院系统的投资推动的,例如特尼特医疗保健和 HCA 管理, 和大型医疗保健服务运营商,如手术合作伙伴。

与医生相关的整合也有显著增长。历史上,收购者购买医生诊所有两个原因: 利用分散的市场和从改善操作中获益。起初,商业和自费病人比例相对较高的专业,如牙科和皮肤病学,吸引了最多的兴趣。后来,收购方专注于医院专业,如麻醉学和急救医学,这些专业具有巨大的收入潜力,但也需要大量的资本投资。此类交易的例子包括黑石收购 TeamHealth 和科尔伯格-克拉维斯-罗伯茨收购 Envision Healthcare。

我们相信,随着医院系统、私募股权公司和战略投资者都发挥作用,ASCs 、 ucc 和医生诊所将进一步整合。我们还预计,非急性病护理提供者将提供更广泛的服务,以获取历史上医院的收入。例如,ucs 可能开始提供独立的诊断服务。如果这些运营商能够更好地管理劳动力成本,而劳动力成本通常构成最大的单一支出,他们的效率优势将会增长。亚搏体育下载链接

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所有这些对医疗保健部门意味着什么?

首先,重要的是要注意,即使非医院的细分市场比其他细分市场增长得更快,对其他供应商来说,这并不一定意味着坏消息。事实上,这一趋势可以为医院通过合作或收购扩大其护理交付网络提供一种途径。亚搏体育下载链接

其次,在许多方面,非医院提供者处于美国医亚搏体育下载链接疗保健的前沿。他们在如何照顾病人以及如何使用数据和技术方面进行创新。

以更低的成本和更大的便利性提供更高质量结果的压力将会继续。这一部分的发展可以为如何交付成果提供有用的指导。

作者要感谢 Ankit Jain 对这篇文章的贡献。

  1. 比较 ASCs 和医院的护理质量是困难的,因为这两种设置使用不同的测量集。然而,现有证据表明,ASCs 提供的护理至少与医院提供的护理相当。
  2. Rachel Popa,“CMS 提议在 2020 ASC 覆盖的程序列表中增加全膝关节置换,提高支付率,”贝克尔的 ASC 评论,2019年7月30日,beckersasc.com。
  3. 基于 2017年所有医疗保险收费服务受益人的长期医院和每个用户熟练护理设施的国家标准化成本。
  4. “2017 个国家人口预测表,” 美国人口普查局,2018年9月6日更新,census.gov。
  5. Laura Dyrda,“ASCs 在 2019年医疗保险报销中获得 2.1% 的增长: 需要知道的 6 件事,”贝克尔的 ASC 评论,2018年11月3日,beckersasc.com。
  6. “使用付款来确保医院急诊科服务的适当获取和使用,”2018年6月提交国会的报告: 医疗保险和医疗保健提供系统医疗保险支付咨询委员会,2018年6月,medpac.gov。
  7. 独立急救部门: 以紧急价格处理常见情况,UnitedHealth,2017年12月6日,unitedhealthgroup.com; Esteban l ó pez,“当心独立者的成本”,蓝十字和德克萨斯蓝盾,2015年12月7日,connectbcbstx.com。
  8. Brionna Hair,Peter Hussey 和 Barbara Wynn,“在医院和独立中心的门诊围手术期时间的比较,”美国外科杂志,2012年7月,204 卷,编号 1,页。 23-7,americanjournalofsurgery.com; Elizabeth L. munnich 和 Stephen T. parente,“手术在流动外科中心花费更少的时间,降低成本,提高满足需求的能力,”卫生事务,2014年5月,764 卷,编号 5,第 129-9 页,healthaffairs.org。
  9. Terrence L.Trentman 等人,“门诊手术中心与医院的门诊手术: 围手术期时间间隔的比较,”美国外科杂志,2010年7月,200 卷,编号 1,第 64-7 页,americanjournalofsurgery.com。