医院死了,医院万岁!

文章

医院护理正在迅速和彻底地改变。由于护理提供和组织结构的创新,未来的医院可能与今天的医院大不相同。

世界正在改变,医院也是如此。为了应对巨大的外部力量,医疗保健的提供方式和医院的结构都出现了创新。通过这些创新,医院可以更好地定位自己在更严峻的条件下生存,甚至超越自己。

涉及九个主要力量:

  • 患者群体的变化及其需求
  • 更高的患者期望
  • 认识到在社区环境中可以更好地提供多种类型的护理
  • 数据表明,高质量的护理需要大量的中心,以及独立的单一专业中心的出现
  • 临床知识和技术的进展
  • 数字技术对医疗保健提供方式的影响
  • 吸引和留住熟练劳动力的困难
  • 财政和资金挑战
  • 质量测量要求

虽然它们的相对重要性因国家而异,但这些力量正在全球发挥作用。为了调查医院的反应,我们通过采访医疗保健专家以及广泛的桌面研究确定了全球最佳实践。

我们的研究结果表明,世界各地的当代医疗保健提供者正面临着几个迫切的需要: 加强临床质量; 增亚搏体育下载链接加个性化的、以病人为中心的护理服务; 改善病人体验; 并提高其效率和生产率。因此,提供者在护理提供方面引入创新 -- 通常是为了实现多个目标。这些创新包括采用精益和标准化的流程来提高质量和优化生产力,增加自动化和非医疗人员的使用来改变他们的临床劳动力的部署方式, 采用新技术以更低的成本提供更高质量的护理,让患者更密切地参与护理提供,并利用患者生成的数据来个性化治疗。根据我们的经验,获得最佳结果的供应商对变更管理的关注与对变更本身的关注一样多。通过解决临床和非临床工作人员的思维方式和文化,这些提供者提高了组织的敏捷性,并实现了持久的成功。

许多供应商亚搏体育下载链接也在对他们的医院进行各种战略性的结构性变革,有时是为了应对激励或支付改革。领先的医疗保健提供系统正在追求三种类型的战略,努力平衡质量、获取和成本。

  • 许多大型 “区域中心” 医院正在寻求增加专业服务的数量,以提供经济实惠的高质量护理。
  • 较小的医院 (有时被称为当地或社区医院) 正在形成网络,以投资基础设施,分担后台费用,并吸引和留住希望承担一系列临床工作的员工。在一些国家,大型医院也正在形成这样的网络,目标也是分享规模经济和数量经济的收益。
  • 纵向一体化正在区域中心、较小的当地医院、社区护理以及在某些情况下的支付组织中增加。这最后一个趋势使得分娩系统更容易协调全方位的护理,并在离病人家更近的地方提供护理。

这些策略中哪一个最适合给定的医疗保健提供者取决于提供者的起点和当地市场条件: 例如,法规、文化信仰、资金来源和竞争亚搏体育下载链接条件。

一些国家可能还没有感受到外部因素重塑其医院的全部力量。然而,我们认为这是一个 “还没有” 而不是 “永远不会” 的案例。今天所有的医院都需要选择如何改变他们提供护理的方式。如果他们要提高效率,满足病人 (通常是付款人) 的期望和要求,并吸引和留住最好的员工,供应商需要继续创新。亚搏体育下载链接

医院的世界正在改变

医院护理正在迅速而彻底地改变。独立医院曾经是许多社区医疗保健的旗舰,现在已经不再是当今一些最紧迫的医疗保健需求的答案。它们也不是可以忽视席卷我们世界的趋势的岛屿。医院必须调整和重新思考他们的产品以适应未来的需求。

九个主要的外部力量正在影响医院的工作。虽然它们的相对重要性因国家而异,但这些力量正在全球发挥作用。

病人越来越老,他们的需求也越来越复杂。患有一种以上长期疾病的患者比例正在增加。例如,在英国,这些高需求病人的比例从 2002年的 32% 增加到 2012年的 43%。1照顾这些病人的费用比照顾健康成年人的费用高八倍。2越来越多的人在心脏病发作中幸存下来3和笔画4比以往任何时候; 然而,他们通常需要大量的出院后护理 -- 例如,40% 的中风幸存者在出院后需要支持来进行日常活动。5在整个欧洲,以及其他发达国家和发展中国家,也可以看到病人数量和成本负担的类似趋势。6,7

病人比以前有更高的期望。患者以及他们的家人和护理人员希望获得更多关于他们的状况和护理、获得最新治疗和更好便利设施的信息。8他们还希望更多地参与医疗保健决策,并有更高的标准。许多病人越来越多地充当消费者,9更容易获取信息和技术的结果,优先考虑患者舒适度和满意度的医疗保健 “零售” 模式的增长 (例如, 透析中心在四小时的疗程中提供免费无线网络和电视10) 并且,在许多国家,费用分摊水平更高。

人们越来越认识到在社区环境中更好地提供护理。只要有可能,当他们的护理在医院外进行管理时,病人就会受益。对慢性病患者进行更好的初级预防护理可以降低并发症发生率和医院护理需求。11术后早期出院可以在不增加并发症的情况下进行,并且可以提高患者满意度。12相反,较长时间的住院会导致老年患者肌肉力量的显著丧失 -- 一项研究发现,老年人每天在医院病床上接受治疗时,肌肉力量的丧失高达 5%。13此外,临床进步使得在门诊环境中进行越来越多的手术成为可能。目前,美国只有很小一部分的全膝关节置换手术是在门诊进行的; 那里的整形外科医生预测,这些手术中的 28% 将在十年内转移到门诊机构。14与此同时,在线医疗平台如 WeDoctor 和中国平安好医生以及印度的 Practo 正在崛起,目标是让更多的病人远离医院。日趋明显的门诊还多的自由站立零售诊所或紧急保健中心,在澳大利亚,英国, 和美国 (尽管澳大利亚的这种模式的发展比其他国家慢15)。

高质量的护理需要集中到专门的、大容量的卓越中心。有相当多的证据表明活动量与交付的结果呈正相关。这种关系已经在许多计划护理领域得到证实 -- 包括关节置换手术,16白内障手术,17儿科手术,18和癌症手术19-以及紧急护理 (例如,对于重大创伤,20笔划21和心脏病22)。对这一证据的一个回应是 (尤其是在亚洲) 出现了专业提供者,他们在眼科、心脏病学和肾病学等专业提供独立的高容量护理。这些提供者有效地将非中级综合医院作为提供某些类型专亚搏体育下载链接家护理的场所。

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数字技术正以五种主要方式影响医疗保健服务

  • 自动化手动任务以提高一致性并为员工腾出时间来提供患者护理
  • 通过更多的访问和互动,使患者和护理人员发挥更大的作用
  • 允许实时管理资产和流量,这可以提高部门吞吐量
  • 实施实时决策支持的应用程序,可以减少所接受护理的类型和及时性的可变性
  • 增强患者和临床医生之间的联系,即使他们不在同一地点 (例如,通过远程监控),在眼科、心脏病学和肾病学等专业进行大量护理。

临床进展提供了更好的质量和结果。临床知识的进步带来了一些真正惊人的成就。例如,68% 至 1980年间,英国心血管疾病的死亡率下降了 2013,尽管该疾病的患病率一直徘徊在 3.5% 左右。23在其他发达国家也观察到类似的减少。24死亡率较低归因于更好的治疗 (例如,新的手术干预、他汀类药物、溶栓和支架植入) 和对疾病原因的更好理解, 这最终导致吸烟率显著下降。乳腺癌死亡率的下降也是惊人的 -- 例如,在美国,从 1975年到 2010年,死亡率下降了 34%25-主要是由于 1970 的新疗法 (如环磷酰胺/甲氨蝶呤/5-氟尿嘧啶 [CMF] 和他莫昔芬) 和 1990 的辅助疗法,而不是更好的筛查。对许多病人来说,抗逆转录病毒疗法已经将艾滋病毒/艾滋病从一种致命的疾病转变为一种慢性疾病。26索非布韦和其他新的直接作用抗病毒药物的发展已经改变了成千上万丙型肝炎患者的生活和预后。27然而,一些临床进展非常昂贵,因此一些国家的付款人提出了资助哪些进展的问题。

数字技术已经开始影响医疗保健的提供方式,并具有颠覆性变化的潜力。数字技术正在推动护理提供的多重中断,包括向自助服务、远程访问和更大透明度的转变。可用数据的类型和数量正在激增,这对临床决策具有重要意义。侧边栏 “数字技术正以五种主要方式影响医疗保健服务” 更详细地讨论了这一点。

医护人员的可用性和期望正在发生变化。全球劳动力短缺的 720万名医护人员在 2013年 2035年预计将增加到 1290万个。28短缺增加了劳动力的压力,导致员工过度工作和精疲力竭。29例如,吸引学生参加护理项目变得更具挑战性,这就是为什么一些医院为员工及其子女提供高额签约奖金、大学学费和免费住房的原因。30

支付者发现越来越难以根据不断增加的成本为医疗保健提供资金 -- 这给医院带来了更经济地提供高质量医疗保健的压力。在富裕国家和越来越多的新兴经济体中,医疗保健支出的增长预计将继续超过国内生产总值的增长。美国医疗支出预计到 2040年将超过国内生产总值的 24%,31在欧盟和挪威,医疗保健和长期护理的支出预计到 2060年将达到国内生产总值的 13%。32支付者、雇主和政府都在努力寻找资金来跟上医疗费用的高年增长,因此他们给医疗保健提供者施加了更大的压力,要求他们以负担得起的价格提供高质量的医疗保健。资本要求和可用性也是一个问题,是由老化的基础设施和投资新技术的需要造成的。亚搏体育下载链接

有更多的要求来衡量和公布质量指标,并获得高质量护理的财务奖金。过去,病人对医院和医生的质量信息有限。今天,加拿大的医院,33斯堪的纳维亚34和英国35法律要求公布质量测量。死亡率、再入射率和感染率是必需的指标之一,一些医疗保健提供者自愿发布更多信息。随着越来越多的数据变得可用,在决定去哪里和去谁之前,病人有更多的机会评估医院,甚至医生。此外,在许多情况下,为提供高质量的护理发放财政奖金。例如,在瑞典,绩效相关的支付与质量目标和遵守临床指导相关联。亚搏体育下载链接36在英国,国家卫生服务 (NHS) 提供者有动机通过委托质量和创新 (CQUIN) 支亚搏体育下载链接付来支持质量的提高: 他们被给予额外的资金来提供特定的改进, 如 NHS 标准合同中所述。37越来越多的医院必须为付款人和病人提供独特的服务,以吸引和留住他们的业务。

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上述所有力量都在向医院施加压力,要求其改善运营 -- 包括生产力。作为回应,护理提供方式的创新正在开发和实施。医院正在采用许多这些创新来更好地定位自己以生存 -- 在许多情况下,也是为了超越他人。以下章节描述了医疗保健条款和医院结构的关键创新。我们期望创新的趋势在所有市场和世界各地继续 (尽管其扎根的速度可能会有所不同)。这些策略中哪一个对于一个给定的医院是最好的取决于它的起点和当地的市场条件。

临床护理交付的创新

在世界各地的医院中,正在引入护理服务的创新。这些创新通常有多个目标: 加强临床质量; 增加个性化、以患者为中心的护理服务; 增强患者体验; 并提高效率和生产率。这些目标中的每一个都是当今医院的当务之急。

采用精益流程

在医院中,服务提供方式存在巨大差异,导致护理质量和护理提供的单位成本存在显著差异。这种差异存在于医院内部、一个地区或一个国家的医院之间以及国家之间。例如,英国 NHS 急症医院的不必要变化估计每年花费超过 50亿英镑 (在 60亿英镑的总预算中38)。其他国家也有类似的成本。39

精益、标准化的流程 -- 从最佳实践同行那里学习,并在人工智能 (AI) 和数字控制中心的帮助下 -- 正被医院采用,以确保持续的高质量护理和提高生产率。例如, 位于波士顿的贝斯以色列女执事医疗中心与亚马逊和谷歌的数据科学家合作,分析了 7 千兆字节的数据,并开发了操作工具,以帮助卫生系统在提供临床服务时更有效地使用其资源。小心。例如,人工智能正被用于手术室,以更准确地预测特定患者-外科医生组合的时间安排,这已经将效率提高了 30%。yabo2019体育下载40

巴塞罗那 Vall d 'hebron 大学医院提供了另一个致力于精益流程如何塑造临床环境的例子。在医院的新手术室里,一名未经医学培训的流程工程师整天思考如何使流程合理化并改善结果。为了支持高效的病人和员工流动,显示屏允许员工定期监控手术室物流。

劳动力改革

为了应对日益增加的护理成本和日益恶化的医疗保健专业人员短缺, 世界各地的医院已经开始将任务重新分配给不同类型的工作人员,以便为那些训练有素的人腾出时间来开展特定教育和资格至关重要的活动。

印度的白内障手术专家 Aravind 眼科医院已经扩大了手术室技术人员的使用,以帮助外科医生完成特定的任务, 这使得外科医生更有效率,治疗更多的病人。如今,技术人员约占 Aravind 劳动力的 60%。此外,Aravind 扩大了其护士的角色,称之为中级眼科人员,以执行除手术和诊断之外的所有医院任务。41

同样,许多国家增加了护士的责任。在英国,在特定领域接受特殊培训的护士被授权在其专业范围内开药和管理疾病。42在美国的部分地区,麻醉护理由注册护士麻醉师 (CRNAs) 提供。2017,美国 CRNAs 给药约 4300万次。43

麦肯锡最近的两份报告,美国医疗保健服务的生产率要求工作的未来,强调了技术解决医疗保健中一些劳动力短缺的潜力。44,45例如,自动化可能能够减少等待时间和提高生产率,使医生和护士能够更有效地专注于改善患者结果。机器还可以进行常规活动,如注册、结账和一些处方药配发。

住院治疗的技术改进

自动化、技术支持的病人和员工时间安排,以及决策辅助 -- 包括计算机视觉 (使用计算机分析和解释数字图像) -在许多医院中,技术已经通过三种方式影响了护理的提供。

近年来,一些服务自动化程度特别高的医院已经开业。例如,多伦多的亨伯河医院 (HRH) 于 2015年10月向患者推出了全新的高科技设施。首席执行官芭芭拉 · 柯林斯此前发现,“只有 38% 的员工时间花在病人身上; 其余的时间花在制图、四处走动和收集用品上。 “新医院的规模是三个旧设施的两倍,但运营预算相同,HRH 着手使尽可能多的手动任务自动化,既使员工能够花更多的时间与病人在一起,又为他们提供创造一个高度可靠的护理环境所需的系统和技术。如今,HRH 已经自动化了大约 80% 的医院后台服务,如药房、洗衣房和食品配送。46此外,它正在使用技术来改善一线临床护理。(见侧栏 “亨伯河医院 (多伦多) 正在使用技术来改善一线护理”。)

以高效和经济的方式安排资源具有挑战性,在许多医院,这些任务通常留给培训或经验有限的个人。为了解决这个问题,马萨诸塞州剑桥市麻省理工学院的一个团队开发了一个人工智能机器人,用于自动化医院医生和护士的日程安排。该工具预测房间分配,并建议为不同程序分配哪些护士给病人。当该小组在三级护理中心的分娩病房测试该工具时,90% 的建议被接受。此外,该解决方案收到了积极的反馈,因为它创造了一个更加均匀的工作量,因为它可以考虑所有的调度限制和复杂性,而这些往往是人类难以快速掌握的。47

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亨伯河医院 (多伦多) 正在使用技术来改善一线护理

  • 工作人员配备了个人数字助理,因此他们可以直接与按下呼叫按钮的患者联系,从而减少走廊交通
  • 血压、体温和其他生命体征会自动转移到患者的电子健康记录中
  • 实验室测试是完全自动化的。一旦用于测试的样本被送到实验室,人类的手就再也不会接触它,这降低了人为错误和污染的风险。测试结果在大约一小时内交付,工作人员会被告知便携式设备上的异常结果
  • 一个闭环全自动药物管理系统将每个条形码药物与病人臂章上的条形码相匹配; 该系统不仅记录护士的药物管理, 而且几乎消除了用药错误
  • 自动引导车辆减少了员工运输物资、食品、亚麻布和非麻醉药品的需求
  • 工作人员姓名徽章中的射频识别 (RFID) 允许在工作人员按下按钮表示在患者或家人的紧张情况下需要帮助的情况下进行无声跟踪
  • RFIDs 也被纳入担架和轮椅,允许跟踪最近可用设备的位置
  • 一个中央指挥中心使整个医院的可视化成为可能,包括病床状态和进入急诊室的病人。可视化和人工智能使快速决策和高效的患者流程成为可能,因为患者护理协调员可以优先考虑患者并当场解决后勤挑战

实时决策支持,包括计算机视觉,为医院提供了许多优势。它不仅主动识别临床状态恶化的患者并提醒工作人员,而且通过更准确和高效的流程减少错误并节省人员成本。复杂的算法越来越能够匹配甚至优于临床医生的诊断准确性。使用人工智能计算机视觉的基于图像的诊断可以创造机会来实现改进的性能和更大的可访问性。一种优于训练有素的专家的工具可以使用现有的成像设备从世界任何地方提供诊断。事实上,有几种工具可以和手机相机一起使用。例子包括:yabo2019体育下载

  • 斯坦福大学团队开发的移动平台可以使用手机图像检测皮肤癌,其准确性与皮肤科医生相同。48这些平台为全球范围内快速、便捷的黑色素瘤筛查提供了途径。
  • 阿里巴巴基于云的解决方案 ET Medical Brain 将中国医院的数据托管和图像诊断相结合。最近的成功包括一种从超声图像中检测甲状腺癌的工具,其准确率为 85%,比人类的准确率提高了 60%-70%。49
  • CellScope 的应用允许智能手机或平板电脑用作大功率显微镜,以识别盘尾丝虫病患者血样中的寄生虫水平, 从而为远程环境中的高级诊断打开了机会。该技术已被用于指导治疗策略,特异性为 99.7%。50CellScope 是一家美国私人公司,在美国和中国拥有专利,并在喀麦隆、夏威夷、印度、象牙海岸、泰国和越南进行了实地研究。51

许多决策支持和计算机视觉技术都是新的,仍然没有被广泛使用 -- 在某些情况下,因为缺乏研究或证据; 在其他情况下, 因为难以使它们适应当地系统。一些合同因此被暂停或终止。例如,德国最大的供应商之一 rh ö n-Klinikum 在合作了一年半后终止了与前供应商的合作。Rh ö n-Klinikum 说,原因是 “愿望和现实之间的差距”亚搏体育下载链接52部分原因是不同国家的医疗指南不同。Rh ö n-Klinikum 现在与奥地利大数据服务提供商 Mindbreeze 合作。亚搏体育下载链接

使用新技术将护理转移到医院外

随着技术的进步,远程护理可以获得至少与传统面对面护理相当的患者体验和临床质量, 通过远程医疗和在线咨询,一系列临床服务可能会转向远程模式。医院通过建立自己的平台或利用现有技术,可以降低成本,同时仍然为患者提供服务。在未来,远程访问技术和快速发送大量数据的能力有望在几个方面继续改变医疗保健服务。例如:

直接将患者与专家联系起来。不需要体检的访问 (例如基于症状或现成的实验室数据的药物调整,或者可以远程收集关键数据的访问 (例如, 自动上传到电子健康记录的血压测量) 适合远程医疗。总部位于犹他州盐湖城的山间医疗保健公司使用改进的人员配置模式来支持远程患者咨询, 这减少了患者休假的需要,并使专家能够在患者评估的早期阶段投入。53

同样,印度的 Aravind 眼科医院使用远程医疗为医生不愿意旅行或工作的地方的农村患者提供服务。在国际预防失明机构的帮助下,Aravind 建立了五个信息技术支持的视觉中心,可以从这些中心提供远程医疗咨询。超过 90% 的患者在这些视力中心接受了适当的护理。每个中心都与金奈泰米尔纳德邦的阿拉文德基地医院直接相连。这一系统使 Aravind 能够继续提供高质量的护理,而无需向贫困患者收费,贫困患者占医院受益人口的 60% 以上。54

将一个领域的专业医生与另一个领域的初级保健医生联系起来,分享知识并提供培训。例如,马萨诸塞州波士顿的合作伙伴医疗保健公司推出了一项电子咨询计划,通过该计划,PCPs 可以请求专家意见。PCP 向服务发送一个问题 (链接到患者的记录); 然后,服务将其发送给适当的专家,专家会在 48 小时内审查记录并提供书面指导。在一项对 27 个初级保健实践的研究中,65% 的病例避免了转诊,3分之2 的病例在接下来的六个月里没有进一步的转诊。55加拿大一项将 PCPs 与肾病专家联系起来的类似计划发现转诊减少了 45%。56

尽管新技术有望在短期内节省成本并提高患者满意度,但由于以下几个原因,采用进展缓慢: 成本、远程咨询支付模式的缺乏、隐私和安全问题, 根据就诊类型准确分类患者的困难,以及对医疗实践变化以适应新模式的抵制。57

患者参与护理交付

当代患者具有价值意识,要求高质量,并越来越多地将医疗保健提供商与亚马逊和苹果等客户体验领域的领导者进行比较。为了管理这些新的期望,医院正在提供数字解决方案,以增加患者对其护理的参与和可见性。亚搏体育下载链接

新兴举措正在增加患者对护理日程和医疗记录的控制。在瑞典,一个全国性的医疗保健服务,“1177 伏德吉登”,允许病人在线安排和取消预约,查看他们的医疗记录,跟踪和更新处方, 在线获得支持和治疗。58

医院也开始提供护理选择,从患者及其治疗团队那里提供更个性化的投入。例如,巴尔的摩的约翰·霍普金斯大学团队推出了科里健康应用程序来帮助心脏病发作后的康复 -- 从出院到康复。该应用程序允许患者跟踪药物和身体活动,并与恢复指标保持一致,如心率、血压和情绪。数据与护理团队共享,以帮助成功康复。59

利用病人生成的数据

包括遗传、生活方式和生理数据在内的扩展数据集可以提高医疗诊断和治疗的精度。正在进行越来越多的投资,以收集人口规模样本的这些方面的数据,查明疾病发展的关键风险因素,并确定有效治疗的生物标志物。60个性化治疗提供了将总体医疗保健支出减少 5%-9% 和平均预期寿命增加 2 至 15 个月的可能性。61

如今,大多数治疗决策都是基于标准化指南,使用临床试验的证据。然而,随着 DNA 测序的成本直线下降,一些医院已经开始使用基因分析来个性化护理。在特定情况下,治疗可以根据患者或疾病的遗传学进行调整。例如,位于波士顿的 Dana-Farber 癌症研究所在 40% 的白血病和肺癌患者中使用基因组测序来选择特定的靶向治疗。最近的结果表明,遗传学也可以用来识别有类固醇诱导生长发育迟缓风险的患者。62

精确药物也可以通过实时数据捕获来了解。一个例子是 mPower,一个由罗切斯特 (纽约州) 罗切斯特大学医学中心开发的苹果手机应用程序。 mPower 通过测量用户的灵巧、平衡、步态和记忆,创造了帕金森病病情发展的更清晰的画面。研究人员已经对使症状好转或恶化的因素有了更深入的了解,如睡眠、锻炼和情绪。63

组织结构的创新

越来越多的医疗保健提供者正在进行战略性的结构性变革亚搏体育下载链接实现并保持获得高质量、高成本效益护理的机会。在某些情况下,支付改革正在为这项努力提供激励或其他支持。

三种类型的结构变化有助于保持质量、访问和成本的平衡:

更大的 “区域中心” 医院正在寻求增加专业服务的数量。这些医院的目标是以负担得起的价格提供高质量的护理。合并、从属关系或结构系统重组 (例如,中心辐模型) 将三级或四级患者重定向到区域中心支持这些举措。

具有独立发展潜力的小型、本地或社区医院正在形成网络或团体。这些网络帮助医院实现三个目标: 提高基础设施投资的能力,分担后台费用,吸引和留住希望从事一系列临床工作的员工。形成网络或团体也创造了一个机会来分享医院的最佳实践,并采用最佳工作方式。这些医院通常专注于为更常见的情况提供服务,以确保它们能够获得适当的案例量来保持质量。

区域专门中心、当地社区医院和其他类型的社区护理正在垂直整合。这些实体旨在提高他们协调全方位护理的能力,并根据患者的需求和期望,在离患者家更近的地方提供护理。他们也可能承担人口健康管理。

更大的区域中心医院

在世界各地,许多医院正在整合服务,以增加专业服务的数量。其结果是更大的区域中心。

在英国,已经为严重创伤、急性中风护理和急性心脏护理创建了临床网络,其结果是数量较少的高容量, 国家认可的中心,其质量和数量通过国家临床审计进行监控。64这种方法产生了一个由 27 个主要创伤中心和 75 个心脏干预中心组成的网络,以及急性中风的网络护理提供。需要这些服务的病人现在直接被送到专家中心,绕过小的、不太专业的医院。在过去的五年里,主要创伤中心的发展使受伤后存活的几率增加了近 20%,挽救了 1,600 多名受害者的生命。65在伦敦,从 2008年到 2012年,超急性中风中心的数量已经从 31 个减少到 8 个,并有所改善, 有个月百分之减少住院时间和相对减少死亡率的 15%-17%。66

在丹麦,政府和国家的五个卫生区域投资 5.5亿欧元新建 “超级医院”,目的是提高整个医院系统和结构的质量。结构性现代化既源于对增加专业化以提供更高质量护理的需求,也源于对低需求患者院外治疗的转变。67

在荷兰,2017年,弗里斯兰的四家医院将其临床服务合并到一个地点; 2018年,北荷兰的七家医院和南荷兰的九家医院形成了前列腺癌治疗的单一服务。这些变化旨在通过确保手术由最合格的专家进行来提高护理质量。这些变化受到荷兰付款人的鼓励,他们正在寻求为每个专业的顶级学院提供资金。68

围绕专业中心建立的网络提高了专家的利用率,同时提供了更高质量的护理。在一些专业领域,这项努力得到了技术创新的支持。例如:

  • 在美国,Avera Health 报告称,它实现了 6200万美元的成本节约,将重症护理卧床天数减少了 11,000, 通过使用电子重症监护病房 (eICU) 系统为南达科他州的农村医院提供远程专家护理,一年内避免了 260 人死亡。69
  • 亚特兰大的埃默里医疗保健公司与悉尼的麦觉理大学合作,通过在非工作时间为 eICUs 配备澳大利亚的重症监护专家,进一步推进了这一概念。70

然而,在许多国家,抵制结构变化是很常见的。有时,如在荷兰,供应商是自主的,没有监管机构来决定哪些程序可以 (或必须) 在每个医院进行。然而,许多其他国家的情况并非如此。另一个问题是,由于担心收入损失和工作的多亚搏体育下载链接样性,医院和临床工作人员通常不愿意放弃部分产品。然而,整合的趋势 -- 日益认识到集权的好处的结果 -- 正在获得公众支持和政治认可。

较小的医院形成网络或团体

与此同时,更小或更偏远的医院越来越多地形成基于社区的网络,以增加其生存的可能性。在美国,从 2010年到 2017年,80 家农村医院关闭,另外 700 家被认为有关闭的风险。71许多面临风险的医院规模很小,床位不到 25 张,但提供 35 英里以上的唯一医院服务。

一个以社区为基础的网络,位于犹他州盐湖城的山际医疗保健,已经从 1975年的 15 家医院发展到今天的 22 家医院和 185 多家诊所。72网络或团体的其他例子包括美国的特尼特和羟基柠檬酸以及德国的阿斯克莱皮奥斯和朗克利尼库姆。

对于小型医院,网络可以通过共同投资信息技术支持的基础设施以及共享管理和后台功能来降低个人成本。形成一个网络也可以为地理上相互靠近的小医院提供额外的优势。例如,它可以让医院接触到更多的病人来支持高质量的护理。此外,网络可以加强医院对员工的价值主张,员工可以在当地社区承担更大范围的临床工作。员工还可以与网络中的其他设施分享创新和一流的管理实践。

垂直积分

第三个正在进行的结构变化是纵向一体化,这使得医院能够提供更广泛的服务,从初级和社区护理到急性和急性后护理。一些医院进一步推动纵向一体化,承担传统上与住院护理无关的职能,如人口健康管理 (通常通过提供健康保险)。例如,山际健康和许多其他美国医院网络现在向当地居民提供健康保险计划。73

在其他情况下,医院网络正在通过成为负责任的护理组织 (ACOs) 来进行人口健康管理。在这种医疗保健提供模式中,提供者或提供者群体负责向特定人群提供医疗保健。通常情况下,aco 支付固定金额来提供护理,并有望在实现预定义的护理质量指标的同时降低每位患者的成本。亚搏体育下载链接

例如,英国的 Northumbria ACO,包括一家医院、初级保健提供者和地方议会,为 320,000 人口提供服务。该组织制定了专门的紧急护理、紧急护理和初级护理服务亚搏体育下载链接 (每周七天提供) 方案,并正在重新设计社区和社会护理服务。这种方法为诺森伯兰郡在患者路径上整合护理和增加技术使用创造了新的机会。74

同样,以色列 ACO Clalit 为该国 50% 以上的人口提供保险,经营初级和专科诊所,并拥有约占以色列医院床位 3分之1 的医院。

麦肯锡的分析表明,垂直整合有几个好处。其中一些与护理质量有关,通过共享完整的患者数据和确保护理的无缝连续性的能力,护理质量得到了提高。(例如,病人可以在出院前被 “移交” 到社区诊所。)其他好处来自于通过提供涉及医院和社区环境的多学科培训和职业道路来吸引人员的能力。此外,通过将每个患者的实际需求与整个医疗系统中更大的可用容量相匹配来优化护理,从而实现经济效益。

从区域或国家的角度来看, 所有三种类型的创新结构的缺点是,它可以给一个在特定领域提供大量医院能力和护理服务的组织带来强大的市场力量。许多国家已经制定了法规来防止这种市场力量导致更高的价格或更低的护理质量。75

向前移动

在这篇文章中,我们概述了医院正在改变的许多方式并将继续改变。现在影响医院的主要力量包括由于人口和流行病学因素导致的快速变化的医疗保健需求,能够以完全不同的方式提供护理的技术支持的医疗保健系统的出现, 以及医疗保健劳动力以及至关重要的医疗保健消费者不断变化的期望。

新进入者和破坏者将是所有地区的强大力量,在某些情况下,可能会重塑整个医疗生态系统。技术 -- 手术机器人、远程监控、数据收集和共享系统、人工智能、或者精准医疗 -- 将从根本上改变患者和临床医生相互交流和参与医疗保健系统的方式。

我们确信,提供医疗保健的方式将会改变: 某些类型的护理将会转移到离家更近的地方,或者变成自我护理; 其他的将会得到巩固。在世界大部分地区,对临床质量和患者体验的日益关注将会继续或加速。在一些国家或市场,医院可能会利用其目前的组织优势将自己定位为整个医疗保健提供系统的核心。在其他领域,初级和社区护理提供者可能最终兑现他们的长期承诺,将大部分患者护理转移到医院之外。亚搏体育下载链接

我们还确信,接受变革的需要本身不足以使供应商在未来取得成功。相反,最好的结果将由那些对变革管理和他们自己对变革的关注一样多的提供商来实现。没有改变的努力将实现其目标,除非它包括一个强烈的关注改变思维亚搏体育下载链接模式和文化的临床和非临床工作人员。根据我们的经验,以这种方式处理变更管理的供应商已经提高了他们组织的敏捷性并实现了持久的成功。

受监管、资金、竞争、人口动态和其他外部因素的影响,各国的情况会有所不同。在所有情况下,为了真正可持续和成功,医院需要考虑他们能做些什么来提高服务提供的质量和效率,以及他们如何采用技术来支持这些变化, 他们应该对他们提供的服务和服务的病人做出哪些战略选择,和他们一起工作的伙伴。

自多年前首次建立以来,医院已经发生了重大变化, 我们的感觉是,未来 10 年的变化将比过去 20 到 30 年经历的医院要显著得多。现在,变化可能不一定在所有国家都显而易见,但我们认为这是一个 “尚未” 而不是 “永远不会” 的例子。

我们无法预测不同医疗保健系统的变化速度,也无法准确预测 2030年的医院会是什么样子。然而,它们很可能与我们今天认为的普通医院大不相同。

注意:增编中介绍题为“改变医院世界的九股力量”提供了有关这些力的更多详细信息。

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