医院网络: 交易所的配置及其对保费的影响

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我们关于 ACA 交换动态的第三份情报简报根据对 20 个城市评级区的新网络配置的分析提出了五个观察结果。

在新的公共卫生交易所,医院网络的配置正在发生变化,并且在许多情况下,对溢价水平产生直接影响。我们观察到的现象与新兴的私人固定捐款交易所的现象没有什么不同: 具体来说, 以不同医院网络范围的产品扩散的形式选择的 “细分和价值”。在我们分析的市场中,与 2013 个人市场相比,个人交易所有更广泛的网络选择, 几乎每个评级领域都向消费者提供网络范围从非常狭窄到广泛的产品。这一趋势与我们在大多数运转良好的消费市场中看到的一致,从手机计划到汽车 -- 各种选择包括不同价位的不同价值主张。

利用狭窄和 “超” 狭窄的医院网络的产品越来越流行是显而易见的,1动机是双边的。在某些情况下,医院已经将自己从网络考虑中剔除,认为他们的服务价值超过了运营商愿意提供的报销金额。运营商正在适应支付能力的要求,积极排除一些成本较高的医院,同时与那些愿意接受较低报销率的医院更紧密地合作。后一类医院的动机可能是在一个从平稳到适度的增长环境中增加数量的潜力。这些都是合理的战略姿态,只有时间才能解决其中一个或两个的谨慎。

由严格的网络充分性要求定义,最初由州保险监管机构提出,随后由平价医疗法案 (ACA) 提出, 就提供商的数量和类型以及与最近提供商的距离而言,这些较窄的网络似乎是兼容的。同样,当我们检查医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 时,我们发现在这些交换网络中,参与医院和非参与医院之间没有有意义的区别绩效数据包括 20 个质量和患者满意度指标的综合评分 (基于价值的购买评分),以及涵盖再入院率的单独数据。亚搏体育下载链接

然而,我们的分析表明,包含较窄医院网络的产品与较低的保费相关。事实上,在我们分析的整个市场中,相同产品类型的溢价中值增长 (例如 HMO,PPO),由相同的运营商提供,在相同的金属层,但利用宽窄医院网络是 26%。因此,在网络交易中,价格和医院广度的选择之间的权衡已经为消费者建立。消费者现在需要评估这种价格/广度权衡,并相应地选择一种产品。

先前麦肯锡的交易所模拟研究2在过去 12 个月内进行的调查显示了许多价格/网络宽度组合的消费者需求, 包括一些消费者愿意选择更窄的网络产品,以换取更低的月保费或更低的自付费用。消费者如何评价这种权衡的经验证据将很快出现,然而,在消费者对不同类型的网络有了经验并做出后续的更新决定后,很可能需要几年时间, 直到我们理解任何持久的影响。

为了证实我们的观察,麦肯锡美国医疗体系改革中心从 120 个独特的 2014 个人交换市场产品中收集了医院网络数据,这些产品是由 80 家运营商提供的,3以及来自 2013年个人市场产品的相应医院网络数据子集。我们的分析跨越 20 个城市评级区域,跨越广泛的地理范围,4这些评级区域包括近 4分之1 的美国非老年人未保险人口。5在我们的分析中,我们根据每个网络的收针程度对其进行分类 -- 宽,窄, 以及超狭窄 -- 由 20 家最大的当地医院在该评级区域的床位大小的百分比来定义。

我们从分析中确定了五个关键观察结果:

  • 狭窄和超狭窄的医院网络更为普遍 (占所有网络的 70%),增加了消费者可用的网络配置的多样性
  • 具有广泛医院网络的产品显示出更高的保费,在相同运营商、产品类型 (例如 HMO 、 PPO) 、金属层的宽和窄网络之间的保费中位数增长了 26%, 和评级区域。此外,大多数 (84%) 价格最低的白银产品利用狭窄或超狭窄的网络
  • 网络宽度和产品类型 (如 HMO 、 PPO) 是相关的: 大多数 (76%) 超窄网络与 HMO 设计相结合,大多数 HMO (58%) 与超窄网络相结合
  • 窄网络的频率因运营商类型而显著不同,运营商将窄网络转化为价格有竞争力的产品的能力也是如此
  • 学术医疗中心主要参与更广泛、更高价的交换产品 (平均溢价高出 10%)
  1. 我们样本中的网络分类如下: a) 在 “相关区域” (位于评级区域人口最多的邮政编码 50 英里以内的区域) 中,按床位大小计算的 20 家最大医院中,广泛的网络少于 30% 不参与,b) 狭窄的网络有 20 家最大的医院中的 30%-69% 没有参与,C) 超狭窄网络至少有 20 家最大医院中的 70% 没有参与; 最大的 20 家医院平均占整个评级区域的床位的约 80-85%。
  2. Jenny Cordina 等人,“在个人交流中获胜: 推动高消费者参与度,” 麦肯锡白皮书,2012年6月。
  3. 对于每个评级区域,我们确定了所有的交换银层网络。当同一运营商基于同一网络提供多种产品时,将使用最低价格的产品。载波计数表示状态级别的唯一载波。详见附录中的方法。
  4. 城市包括: 亚特兰大、布里奇波特、芝加哥、达拉斯、丹佛、休斯顿、印第安纳波利斯、洛杉矶、路易斯维尔、迈阿密、纳什维尔、费城、匹兹堡、波特兰、圣路易斯, 盐湖城,圣何塞,西雅图,坦帕,华盛顿
  5. 非老年未保险定义为非医疗补助扩展州超过 100% FPL,医疗补助扩展州超过 138% FPL。