医院网络: 交流配置的最新国家观点

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这个在全国范围内的公共交易所提供的网络配置的最新观点表明消费者对健康计划设计的选择正在扩大。

2013年12月,我们发布了一份关于交易所医院网络趋势的情报简报,该简报基于对 20 个地理位置分散的城市地区提供的银层计划的分析。1此后,我们增强了医院网络数据库,将美国所有 501 级评级区的所有产品都包括在内,这让我们全面了解了交易所网络的前景。通过利用新的数据库,我们能够对当地市场差异和网络形成模式产生更多的见解。我们通过 4月全国开放招生期 (OEP) 消费者调查的结果增强了这些见解,该调查 (除其他外) 探索了 2014 OEP 期间消费者的购买模式。2

我们的数据库包括所有在 282 交易所和美国所有 2014 家急症护理医院备案的 4,773 名付款人。3付款人在五个金属层总共提供了 20,818 种交换产品; 这些产品包括 2,366 个独特的个人交换网络。这些网络必须满足之前的充足要求,然后由 ACA 扩展; 这些要求包括供应商的最低数量和类型, 以及最大的驾驶距离和等待时间,以确保患者能够充分获得护理。亚搏体育下载链接4

对于本情报摘要中讨论的一些更详细的分析,我们特别关注银层网络。绝大多数交换网络 (93%) 都是在银层提供的,这是唯一一个符合收入条件的消费者可以同时获得联邦保费和成本分摊补贴的交换网络。超过 60% 的注册交换产品的消费者选择了一个银色层。

为了与个人交易所提供的 2014 个医院网络进行比较,我们使用了来自所有现任付款人的 2013 个个人市场产品的网络数据。在我们的分析中,我们根据医院参与的程度对每个网络进行分类,如下: 广泛的网络有超过 70% 的评级区域的医院参与, 狭窄的网络有 70% 到的医院参与,超狭窄网络有 30% 或更少的评级领域的医院参与。如果付款人将不同的医院分成不同的具有不同共同支付要求的不同层,我们将网络分为分层。在这份情报简报的其余部分,我们使用 “窄网络” 这个短语来指窄、超窄和分层的网络。5

从我们的分析中得出七个关键的观察结果:

  • 消费者现在在交易所购买健康计划时,有了更多的网络产品选择。近 90% 的可寻址人口可以使用广泛的网络。6此外,92% 的人口可以使用缩小的网络; 它们约占一半 (48%) 在美国的所有交换网络中,60% 的网络位于每个州最大的城市。缩小网络的日益普及为消费者提供了健康保险计划中更广泛的价值主张和价格。但是,如果消费者购买了缩小的网络产品,那么在访问点,供应商的选择就会减少。亚搏体育下载链接
  • 与缩小网络的计划相比,拥有广泛网络的产品的保费平均增长了 17% 到 (当分析受支付者、产品类型、评级范围控制时, 和金属层); 最大增加 53%。在全国范围内,近 70% 的最低价格产品是围绕狭窄、超狭窄或分层网络构建的。7
  • 基于医疗保险和医疗补助服务 (CMS) 中心的广泛和缩小的交换网络之间没有有意义的性能差异医院指标,如基于价值的综合采购得分以及其三个子组成部分 (结果、患者经验和临床过程得分)。8然而,广泛的网络有更高的学术医疗中心参与率。
  • 某些市场条件与缩小的网络的更大普遍性有关 -- 具体来说,更高的超额床位容量,更大的供应商或付款人分裂, 没有保险的人比以前有保险的人有更大的增长潜力。这些市场条件中的每一个都与超窄网络的 1.4 到 1.9 倍有关, 这些因素的结合与更高的超窄网络患病率有关 (高达 4.7亚搏体育下载链接 倍)。
  • 在那些评级领域,至少有两种不同的支付者提供超窄的银层网络,967% 的超窄网络与至少一个其他超窄网络共享其医院的大部分 (平均超过 80%)。14% 的急症护理医院参与超狭窄网络; 其中,23% 在不止一个这样的网络中。10
  • 75% 的超窄银层产品只包括参与卫生系统中的一些医院。44% 的这些产品将至少一家医院排除在每个参与的卫生系统之外。将医院排除在每个参与卫生系统之外的超狭窄网络的价格平均比包含整个卫生系统的超狭窄网络低 13%。
  • 在我们 4月的消费者调查中,42% 的受访者表示他们已经加入了 ACA 计划,并且知道网络类型,他们报告说他们购买了网络缩小的产品。然而,26% 表明他们已经加入了 ACA 计划的人不知道他们选择的网络类型。
  1. “医院网络: 交易所的配置及其对保费的影响,” 麦肯锡美国医疗改革中心,2013年12月。
  2. 我们的全国消费者调查包括 2,874 名有资格获得合格健康计划的消费者。更多关于调查的细节和使用的方法可以在我们 2014年5月的情报简报中找到,“个人市场: 公开注册结束时消费者行为的洞察。”
  3. 包括美国医院协会定义的综合医院、医疗医院、外科医院、整形医院、心脏和癌症医院、耳鼻喉医院和儿童综合医院。详情见附录。
  4. 在《反腐败法》通过之前,几乎所有州都存在 HMOs 的网络充分性要求,大约一半的州都存在 PPOs 的网络充分性要求。ACA 为所有 QHPs 设定了网络充分性要求,但让各州来定义和监管充分性。随着时间的推移,国家机构和各州都可能继续增加法规。
  5. 供应商网络的收针可能发生在亚搏体育下载链接医院或医生之间。为了这个情报简报的目的,我们把重点放在了医院网络上。
  6. 可寻址人口被定义为有资格在交易所购买合格健康计划的人 (即, 非医疗补助扩展州收入超过 100% FPL,医疗补助扩展州收入超过 138% FPL 的非老年人)。
  7. 在所有存在超窄或窄网络的评级区域中 (329 个评级区域中的 501 个)。对于每个评级区域,当同一付款人基于同一网络提供多种产品时,最低价格的产品被用来确定网络的价格。付款人计数代表州一级的唯一付款人。详情见附录中的方法。
  8. 具体来说,我们使用了以下指标: 急性心肌梗死 30 天死亡率的结果评分,患者报告的医院评级评分, 以及手术患者抗生素输送的临床过程评分。
  9. 美国 211 个评级区域中的 501
  10. 在美国所有的急症护理医院中,有 96% 的医院参与了交换网络 -- 84% 的医院参与广泛的,38% 的医院参与狭窄的,14% 的医院参与超狭窄的网络。(数字加起来超过 100%,因为一些医院位于多个网络中)。