医院收入周期运营: ACA 创造的机会

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尽管 ACA 可能使收入周期运营更加复杂,但它也为提供商提供了一个改进、卓越和差异化的机会。通过调整他们的 RCM 运营并获得新的能力,供应商可以打开获胜的机会。亚搏体育下载链接

每美元医疗保健美元中有 15 美分用于收入周期效率低下。1在这个国家每年花费在医疗保健上的 2.7万亿美元中,有 4000亿美元用于索赔处理、支付、账单、收入周期管理 (RCM) 和坏账 -- 部分地, 因为一半的付款人-提供商交易涉及过时的手动方法,如电话和邮件。亚搏体育下载链接2随着《患者保护和平价医疗法案》 (ACA) 的通过,美国政府发出了将医疗保健推向更加消费者驱动模式的意图, 这将需要医院收入周期的相应演变。鉴于最近患者负债的增加和许多个人支付哪怕是适度余额的能力下降 (由于持续的经济状况) 给这些周期带来了前所未有的压力, 很明显,稳健的收入周期绩效将在供应商的财务健康方面发挥越来越重要的作用。亚搏体育下载链接

稳健的收入周期绩效意味着什么?在最高水平上,收入周期绩效应该从两个方面来评估: 收入周期的成本是多少,它收集了多少?到目前为止,已经相当重视成本; 然而,总的收取成本的数量3是一个过于生硬的工具,无法反映收入周期绩效的真正效率。4更重要的是,对成本的关注分散了对收入和收益的关注,5收入周期绩效评估的第二个维度。6不应低估由此错过的机会的规模。

医疗改革将扩大获得医疗的机会; 然而,它也将增加复杂性,目前的市场趋势 (例如,更多的预授权要求) 和其他新的政府要求也是如此。7这些力量,加上医疗保健日益增长的消费者驱动性质,将要求提供者不仅弥补其在收入周期中的历史投资不足,亚搏体育下载链接8但也要确定在哪里投资创新,以实现与付款人、医生和患者的战略差异化。

在本文中,我们概述了美国医疗改革对医院收入周期的关键影响,然后讨论了成功的相关要求。

  1. Finn P,Pellathy T,Singhal S.美国医疗保健支付: 对生病系统的补救措施。麦肯锡支付。2009年4月。
  2. 相比之下,在零售业,支付交易成本是每一美元的 2%,不到 1% 的交易涉及自动支付过程的例外。
  3. 尽管收取成本的变化清楚地反映了不同的效率水平,但缺乏成本应包括在内的标准定义也是原因之一。例如,医院应收账款分析 (阿斯彭出版社) 在其收取成本的计算中不包括健康信息管理, 尽管事实上健康信息管理被广泛认为是一个收入周期功能。事实上,“大多数组织只将业务办公室的部门预算包括在其收取的成本中。” (HFMA。了解您收集的真实成本。医疗财务管理。2006年1月)。
  4. 虽然收集成本是效率的一个整体衡量标准,但它没有解决过程优化和自动化的机会。例如,在账单之前增加一个 FTE 来审计病人注册会增加收集成本,但它也可以显著减少收入周期后期的返工和人工干预。
  5. 收益 (应向服务提供者准确支付指示和执行的金额) 应被视为收入周期过程的 “质量” 产出。亚搏体育下载链接
  6. 收益率通常以 “收到的现金占净额的百分比” 来衡量,然而这可能会受到付款人组合的显著影响,限制了评估和比较绩效的能力。医院领导通常关注的其他指标 (如 A/R 天数或拒绝) 受到会计政策、支付者或敏锐度组合以及非标准化定义的显著影响, 这也限制了基准性能的能力。
  7. 源源不断的政府合规要求 (例如,新的 MS-DRG 系统,已经扩大了代码的数量和级别; ICD-10 的转变; 和 HIPAA v5010) 和增加的欺诈审查 (例如, 医疗保险恢复审计承包商计划的引入) 也推动了对更强大的 RCM 能力的需求。
  8. 大多数医院首席信息官优先考虑临床/EHR 软件升级,因此推迟了 RCM 系统的更换; 在 HIMSS 调查的医院首席信息官中,不到 1% 的人将 RCM 列为优先事项 (HIMSS 2010 和 2012 的领导力调查)。