如何改善初级保健中的临床行为

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让医生对他们的日常活动做出重大改变是很困难的。但结果可能是更好的患者结果和更低的医疗成本。

初级保健对任何卫生系统都至关重要。初级保健医生是大多数病人在健康问题时首先看到的提供者,也是他们最常看到的提供者。例如,在英国,患者与卫生系统的所有互动中,亚搏体育下载链接70% 是与全科医生 (GPs) 进行的。1此外,在大多数卫生系统中,初级保健医生负责协调每个病人的护理 (通常,这不仅包括专科和医院护理,还包括社区护理、康复服务, 和社会服务)。

如果做得好,初级保健可以带来巨大的价值。有效的初级保健 -- 定义为满足大多数健康需求的综合保健; 每个新需求的首次接触; 长期的以人为本 (而不是以疾病为中心) 的护理; 和其他医疗服务的协调 -- 一直与更好的结果以及更合适和成本更低的护理联系在一起。2

我们的研究提供了一个解释: 在大多数卫生系统中,初级保健医生直接只占卫生系统成本的一小部分,但他们控制或影响了这些成本的 80%。初级保健医生在赋予患者权力和提供更积极、更积极和更协调的护理方面也发挥着至关重要的作用。他们可以通过从人口健康的角度优先考虑集中精力的地方,作为多学科团队的一部分,影响护理的成本和质量, 通过教育病人掌控自己的健康。他们也可以帮助控制成本,当有必要转诊时,他们只把病人送到高价值的专家那里,在权衡哪些测试和治疗时仔细考虑成本, 并紧密遵循标准化的循证途径。

因此,在每个大陆,卫生系统都将初级保健视为其提高护理质量和控制成本努力的关键部分。初级保健也是他们努力发展更负责任和更协调的护理提供系统的关键。

然而,转变初级保健并不容易。现有的 GP 行为通常是根深蒂固的,大多数 GPs 在小型实践中独立工作。信息系统通常在告诉医生他们面前的病人的事情上有很大的差距。在许多卫生系统中,奖励次优行为的资源不足或激励机制失调阻碍了初级保健发挥其全部潜力。

然而,医疗环境正在发生变化。在过去的几年里,在信息共享方面有了重要的创新,许多卫生系统正在改变他们的报销模式,以注重价值。尽管改变初级保健实践具有挑战性,但正如本文中引用的例子将证明的那样,这并非不可能。

我们将从今天简要检查阻碍有效初级保健提供的力量开始这篇文章。然后,我们将回顾行为科学表明改变人们行为所需要的四个组成部分: 培养理解和信念、角色塑造、培养才能和技能, 并使用正式的机制来加强这些变化。3我们还将描述一些实际的、创新的举措,以说明如何使用这些组件来改变初级保健医生的行为,从而提高护理质量并推动价值。

这最初出现在国际健康

  1. Hansson E,McKenna S.改善初级保健的五个策略。健康 Int。2009; 8: 68-77。
  2. 米尔班克问题 2005; 83: 457-502。
  3. Lawson E,Price C.变化管理的心理学,麦肯锡问2003年6月; 31-41。

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