技术和支付趋势如何阻碍卓越的收入

技术和支付趋势如何阻碍卓越的收入
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最近的趋势正在影响供应商的收入周期,并改变供应商应该如何亚搏体育下载链接管理这些周期。基本的 RCM 已经不够了。

在过去五年中,许多趋势对供应商应如何管理其收入周期产生了重大影响。无论这些变化是《平价医疗法案》 (ACA) 通过的直接影响,还是医疗保险覆盖面和支付方式更广泛转变亚搏体育下载链接的结果, 它们严重影响了许多供应商收入周期活动的运营和绩效。在这篇文章中,我们总结了四个主要趋势:

坏账的转移

亚搏体育下载链接过去几年,供应商的坏账水平基本保持不变。1然而,坏账的性质和类型发生了变化: 付款人拒绝和保险后余额 (BAI) 坏账都上升了,未保险的坏账也下降了。

医疗保险公司近年来所做的几项调整提高了拒绝和拒绝率。拒绝的原因在类型和复杂性上都发生了变化,部分是由管理式护理政府计划的增长驱动的 (根据我们的经验, 这些计划倾向于以比传统政府计划更高的比率拒绝或拒绝索赔)。此外,保险公司已经开始严格执行他们的医疗政策,更加关注医疗必要性作为支付的先决条件,这一趋势超越了商业支付者。例如,在 2016 第三季度,81% 的恢复审计承包商否认是基于文件和医疗必要性因素。2虽然这些变化不一定提高了核销水平,但它们导致了供应商的更高成本,因为需要额外的资源来理解和应对拒绝。亚搏体育下载链接

病人的坏账已经从未投保病人所欠的金额转移到 BAI,这是保险覆盖面和投保病人余额增长的结果。根据《反腐败法》,未保险率从 2013年的 14.7% 下降到 2017年的 8.4%。3(许多扩大医疗补助的州目前的未保险率甚至更低。)因此,许多提供者看到无保险患者的未偿债务总额减少,因此坏账也减少了。然而,由于患者成本分担的增加和平均收入停滞,BAI 坏账增加了。例如,在 201亚搏体育下载链接0 至 2016 间,雇员为雇主赞助的家庭计划缴纳的健康保险费平均增加了 77% (从 5,277 美元增至 2,973 美元)。4在此期间,美国的平均收入基本保持不变。5结果,患者用于医疗保健账单的可支配收入减少,推高了 BAI 的坏账。

复杂的病人财务责任

在过去的五年里,随着财务责任从保险公司转移到病人身上,病人收款,特别是从被保险病人那里,已经成为提供者更重要的收入来源。然而在那段时间里,确定病人所欠的金额变得越来越复杂,尤其是对于以交易所为基础的注册者。由于许多交易所注册者有资格获得自付费用 (OOP) 最大值,供应商不能再只检查可扣除和共同保险金额; 他们还必须寻找方法来跟踪该患者迄今为止支付的 OOP 总额。此外,外汇计划营业额很高。2014 至 2亚搏体育下载链接015 间,超过一半的交易所返回的参与者改变了计划。6注册状态的变化使负债计算更加复杂,因为它们需要对许多财务清算步骤进行重新认证,并防止提供商依赖过去的患者遭遇来预测未来的支付率。亚搏体育下载链接

支付方法的变化

尽管越来越多地使用基于质量的补偿,但大多数支付仍然是基于遭遇的,还没有对供应商的财务产生实质性影响。然而,基于质量的补偿预计在未来会变得更加普遍。此外,支付方法的其他变化已经增加了提供商的资源需求。采用 ICD-10,亚搏体育下载链接7例如,要求编码团队创建更微妙和全面的文档来准确编码索赔。医疗保险的风险调整收入迫使支付方和提供者都专注于记录患者病情的敏锐度。结果是: 提供商必须花费更多的时间、精力和资源来确保文档准确性和管理拒绝。亚搏体育下载链接

更重的行政负担

《反腐败法》减轻了供应商在某些领亚搏体育下载链接域的行政负担; 例如,它简化了注册程序,鼓励采用电子交易。然而,实施《反腐败法》造成的其他几个因素增加了总体行政负担。特别是,金融清算活动 (特别是授权要求) 的数量增加了,这些交易仍然大部分是手工进行的。清除活动的一些增长是由狭窄网络的日益流行推动的,但一些是由于现在对医疗政策越来越重视。

供应商前进的道路亚搏体育下载链接

上面讨论的趋势,结合在如何和在哪里提供护理的更广泛的变化,8给强劲的收入周期绩效带来了重大的新障碍。提供商需要重新思考他们当前的收入周期运营,并开发新的能力。为了在未来取得成功,他们需要从收入周期管理发展到 “卓亚搏体育下载链接越收入”。 “要了解更多关于卓越收入的信息,请查看我们即将发布的白皮书,该白皮书将在我们的网站 www.hibbspi.com 上发布。

  1. 不同的来源表明坏账的结果不同。根据医院的公共财务报表,从 2012年到 2016年,坏账仍然占病人服务净收入的 6% 到 7%。根据美国医院协会的数据,无偿护理 (包括慈善护理) 大幅下降,从 2012年的 6.1% 下降到 2015年的 4.2%。然而,五大公立医院的可疑账户准备金从 2012年的 87亿美元增至 2015年的 99亿美元。
  2. 美国医院协会 2016 RACTrac 调查。
  3. 麦肯锡 MPACT 模型。
  4. Kaiser/HRET。2016 雇主赞助的健康福利调查。
  5. 美国人口普查局。美国社区调查。
  6. ASPE 问题简介。健康保险市场 2015 开放注册期: 注册报告。2015年3月。
  7. 第十次修订疾病和相关健康问题的国际统计分类
  8. 例如,许多类型的护理正在从住院病人转移到门诊病人。