文章

本出版物中的文章旨在帮助支付者、提供者和卫生系统克服未来的挑战,并有效利用综合护理以更低的成本提供更好的患者护理。亚搏体育下载链接

世界各地的卫生系统面临着共同的挑战,包括慢性疾病的负担日益加重 (尤其是考虑到人口老龄化和 “生活方式疾病” 的激增),医院活动似乎无情地增加, 持续的技术变革,成本的增长速度快于整体经济。此外,许多卫生系统开始担心,它们没有达到许多人 -- 特别是老年人和慢性病患者 -- 对提供服务的期望。患者遇到的常见问题包括失去独立性、可避免的入院以及因不得不处理和重复信息给一系列令人困惑的专业人员而产生的挫折感。在经济困难时期的背景下,这些挑战导致了一种普遍的感觉,即目前的轨迹是不可持续的,必须改变。

许多卫生系统正以类似的方式应对这些挑战。无论他们称他们的新方法为 “综合护理” 、 “协调护理” 还是 “责任护理”,卫生系统越来越鼓励团体跨越组织界限合作,帮助人们保持健康和独立, 改善从提供护理中获得的结果,并改变医疗支出的轨迹。

2012年9月,我们在波士顿召开了第五届年度综合护理会议。在这次会议上, 来自世界各地的一组精选的医疗保健领导者聚集在一起,讨论他们在试图提供大规模综合护理时面临的复杂问题,并分享如何利用创新来改善患者的想法关怀和传递价值。

尽管这些领导人来自一系列医疗保健组织 -- 他们在如何提供和报销医疗保健方面有着重要的差异 -- 但他们的评论清楚地表明,最成功的综合医疗保健努力具有三个共同特征。他们把精力集中在最有可能有高额医疗支出的患者群体上,如老年人和慢性病患者。他们改变了核心护理交付流程,使多学科团队能够有效运作。他们建立了几个关键的组成部分来支持他们的综合护理工作,包括一致的激励和报销模式、问责制和联合决策、信息透明度和决策支持、临床领导, 和耐心的参与。与会者一致认为,这些要素的实施是困难的,不可能很快取得成功。但是如果这些要素到位,综合护理几乎可以在任何组织中发挥作用。

然而,讨论显示,医疗保健领导者一直在做出非常不同的战略选择,因为他们已经在其组织内应用了这些元素。这些差异涉及五个关键问题:

  1. 你应该关注谁?出席会议的绝大多数 (68%) 领导人表示,他们关注的是前 20% 的患者 (那些使用 80% 医疗资源的患者) 希望提供更好的护理和控制成本; 许多人还表示,这种关注可以避免患者病情的进一步恶化。另外 11% 的领导人说他们使用了一种更加集中的方法: 他们只关注重病患者, 非常昂贵的前 2% 的患者,以确保他们的干预措施尽可能具有成本效益。只有 21% 的领导说他们包括所有的病人,因为他们认为如果他们只关注前 20% 或 2% 的病人,他们将错过预防疾病的机会。
  2. 你应该有多规范?在会议上,62% 的领导人表示,推动标准化、高质量护理的最有效方式是传播医生应该遵循的明确指导方针和协议。例如,ChenMed,一个在美国南部以初级保健为主导的医师团体,将其临床协议 '硬连线' 到其电子工作流程中; 它还在每个市场每周举行三次案例会议,以确保实施最佳实践护理。其余 38% 的领导者认为,除非医生保留做出临床决策的自主权,否则让医生有意义地参与进来将是相当具有挑战性的。这些领导人还建议,使用严格的临床指南将很难根据新出现的证据进行创新,也很难根据当地需求定制护理服务。这些领导人表示,他们更愿意建立明确的护理质量和成本责任,但允许在这些范围内有相当大的临床自主权。这种方法被引用的最好例子之一是山间医疗保健,这是美国西部的一个综合系统,融合了自主性和协议。医生不需要遵循系统的标准化协议,但他们有望取得良好的结果。如果他们始终如一地获得比协议提供的更好的结果,他们的方法就会被纳入协议中,从而根据医生的反馈和新兴的证据基础创建一套不断发展的指南。
  3. 支出的多少份额应该分配给创新的偿还机制?值得注意的是,会议上没有一个医疗保健领导者认为纯粹的收费服务世界是最好的。然而,大多数人 (57%) 说,卫生系统应该对基于风险的支付模式采取相对谨慎的方法,最初只将 5% 或 10% 的补偿分配给创新的基于价值的补偿机制。他们的理由是,从收费服务到按人头付费的转变是一个如此重大的变化,以至于卫生系统应该在更广泛地推广这种变化之前对什么是有效的有一个理解。卫生系统应该继续测试和试点这些模型; 随着 (如果) 证据的建立,他们可以沿着风险范围缓慢地转移提供者。其中一些领导人甚至认为他们的组织可能会选择长期保持低风险比例, 认为如果太多的报销是基于绩效的,医生会浪费时间优化特定的指标。然而,会议上 (43%) 的其余领导人更倾向于一种更大胆的方法 -- 将超过一半的供应商报销快速转移到基于风险的模式。这些领导人表示,试点时间已经结束; 因为克服惰性需要很大的规模,供应商总收入的一半以上应该与结果或价值挂钩。亚搏体育下载链接
  4. 你应该给个别医生提供什么激励措施?即使在基于价值的模型中,医生也面临不同程度的风险。在会议上,58% 的领导人表示,他们选择纯粹关注上行激励 -- 他们奖励良好的绩效,以鼓励创新和避免防御行为。这些领导者认为,当与绩效透明度结合使用时,上行激励是一个非常有效的杠杆。然而,42% 的领导人表示,他们愿意为业绩不佳强加下行风险,因为他们认为从长远来看,这将更有效。(他们指出,许多人在期望奖励作为基线之前,只在短时间内对上行奖励做出反应。)这些领导人也有一个基本的信念,那就是你不应该报销质量差、效率低的医疗费用。
  5. 你应该如何吸引病人?会议上只有 30% 的领导人认为信息和支持足以鼓励病人改变行为,过上更健康的生活。相比之下,70% 的人认为激励是必要的。他们指出,需要激励的证据可以在公共卫生运动中找到 (例如,禁烟努力), 他们发现仅靠教育不足以改变人们的行为。降低吸烟率需要一系列积极和消极的激励措施,包括更容易获得尼古丁替代产品、提高香烟税以及限制人们吸烟的地方。

正如这些例子所说明的,对于应该如何实施综合护理没有单一的正确答案。只要基本要素到位,医疗保健领导者就可以灵活地根据自己的背景和他们认为医疗保健服务将如何发展来定制解决方案。

本出版物中的文章基于我们 9月会议上的陈述,旨在帮助付款人、供应商、卫生系统克服了未来的挑战,并有效利用综合护理,以更低的成本提供更好的患者护理。如果您想了解这些文章中讨论的任何主题的更多信息,请联系您定期合作的麦肯锡合作伙伴之一。他或她会很乐意将你联系到合亚搏体育下载链接适的专家。

与朋友或同事分享