腰痛: 从患者旅程分析中获得的两种治疗模式见解

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腰痛是常见且昂贵的。通过提供治疗模式的纵向视图,患者旅程分析可以确定及时、高质量、成本效益高的干预措施的机会。

腰痛是数百万美国人的共同问题,也是美国医疗支出的主要贡献者。1考虑到医疗支出、工资损失和生产力下降,这种痛苦每年给国家造成超过 1000亿美元的损失,因为大多数患者都处于最佳工作年龄。2因此,腰痛对雇主和病人都有重大影响。

一系列不同强度的干预措施可用于治疗下腰痛,包括自我护理 (如瑜伽和拉伸) 、物理治疗、非处方药和处方药、脊柱注射, 和手术。将正确的患者与正确的治疗配对是至关重要的; 理论上,付款人可以通过使用数据驱动的护理管理来帮助提供者完成这一过程。然而,从分析的角度来看,测量给定的腰痛治疗选择的适当性具有挑战性,因为该决定需要知道疼痛是何时开始的, 可能已经尝试过哪些其他治疗方法,以及当前的选择是否符合循证治疗指南。亚搏体育下载链接

患者旅行镜头使得对治疗模式和患者体验的更精细的理解成为可能。对于每个病人来说,旅程从第一个包括背痛诊断的声明开始。3在最初的诊断之后,该方法跟踪了所给予的治疗和按什么顺序进行 (例如,在手术进行之前是否进行了脊柱注射?),以及该顺序是否符合指南。然后,个体患者的数据可以汇总到人群或提供者水平,这可以揭示改善的潜在机会。亚搏体育下载链接

我们从分析商业保险患者中腰痛的治疗模式中获得了两个重要的见解:

1. 在我们样本中那些在初步诊断为腰痛的一年内接受手术的患者中 (我们样本中所有腰痛患者的 1.5%), 大约一半 (我们样本中所有腰痛患者的 0.7%) 在诊断后的三个月内接受了手术 (附件 1)。

在少数情况下,快速发展到手术是合适的。例如,患有神经损伤的疼痛通常被归类为医疗紧急情况, 指南建议,如果非侵入性治疗 “预计不会及时有效,以避免患者出现严重的神经功能缺损,请立即手术。”4然而,在绝大多数患者中,更保守的方法是必要的。结果和成本效益研究表明,如果保守治疗在 3-6 年后证明无效,患者应接受 “观望态度的保守治疗” 和 “切换到手术” 几个月。”5这些建议表明,许多在三个月内接受手术的腰痛患者可能会接受手术,要么为时已晚 (因为存在神经损伤) 或者太快 (因为不是) -- 付款人和提供者都应该审查这个问题。亚搏体育下载链接

2.许多病人在没有接受一线或二线治疗的情况下接受手术。6例如,在最初诊断后六个月内接受手术的患者中,不到一半的人首先接受了脊柱注射。

在所有腰痛患者中,只有 1.5% 的患者在最初诊断的一年内接受了手术。然而,在这个队列中,26% 的人在诊断后一个月内接受手术,56% 的人在三个月内接受手术,84% 的人在六个月内接受手术 (图 2)。这些结果与我们预期的临床指南不一致。事实上,他们认为,如果尝试更保守的方法,许多病人本可以避免手术。

临床指南建议在手术前进行脊柱注射,除非患者需要紧急手术 (基于上述指南)。然而,在我们研究的病人中,只有 26% 的病人在三个月内接受了脊柱注射,不到 40% 的病人在六个月内接受了手术 (展示 2)。

结论

综上所述,我们的发现强调了数据驱动的患者旅行方法可以为支付方和提供商提供重要的机会来改善患者护理,并有可能减少不必要的支出。像上面描述的那样的时间序列分析可以让他们更好地理解患者是如何随着时间的推移而得到治疗的,并确定亚搏体育下载链接与临床指南不一致的护理模式。

付款人可以利用这些见解来开发利用管理方法、风险分担安排或其他鼓励供应商遵守普遍接受的指导方针的方法。例如, 付款人可以为腰痛患者创建一个护理管理计划,跟踪是否正在尝试适当的保守疗法,如果保守疗法没有按照指南使用,则限制手术授权。亚搏体育下载链接

已经进入风险分担安排的卫生系统可以利用这些见解来评估他们目前的腰痛治疗途径,并确定那些治疗模式可能不符合指南的提供者。然后,系统可以教育医生如何更好地遵守当前的腰痛护理协议和标准。亚搏体育下载链接

患者旅程分析的见解也可以帮助患者了解他们的治疗选择 (包括非手术方法提供的可能性),并引导他们找到可靠地遵循循证方案的提供者。亚搏体育下载链接

  1. Dieleman JL 等人。美国个人医疗保健和公共卫生支出,1996-2013。JAMA。2016; 316 (24): 2627-2646。
  2. Crow WT,Willis DR.估计急性腰痛患者的护理成本: 患者记录的回顾性审查。美国整骨疗法协会杂志。2009; 109 (4): 229-233。
  3. 注意: 所有使用的数据都是匿名的,以保护患者隐私。
  4. Arce D,Sass P,Abul-Khoudoud H.识别脊髓急症。美国家庭医生。2001; 64 (4): 631-640。
  5. Federico B,Jean D.下腰部疼痛保守治疗概述。国际临床风湿病学杂志。2011; 6 (3): 281-290。
  6. Last AR,Hulbert K.慢性腰痛: 评估和管理。美国家庭医生。2009; 79 (12): 1067-1074。