在价值网络和基于价值的支付中实现 “价值” 最大化

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价值网络和基于价值的支付通常是独立实施的,限制了它们的有效性。这些策略的更大一致性可以让付款人释放他们的变革潜力。

美国健康保险公司试图以多种方式使用网络和支付杠杆来降低医疗成本。近年来,他们又回到了 1990 的战略: 创造更多有限的供应商网络,将病人数量转移到更具成本效益的供应商,在某些情况下, 获得额外的收费计划优惠。此外,他们还将基于价值的支付作为一种奖励提供者以更低的成本提供高质量护理、随着时间的推移提高绩效或两者兼而有之的方式。每种方法都获得了相当广泛的使用,但都还没有充分发挥其潜力。亚搏体育下载链接

如今,大多数付款人至少有一个有限的业务提供商网络。这些价值网络,无亚搏体育下载链接论是狭窄的还是分层的,都在超过一半的个人市场产品中使用,并在医疗保险优势中广泛推广。与个人市场上广泛的网络产品相比,它们的溢价降低了 18% 以上。1许多消费者发现成本和供应商选择之间的权衡令人信服。亚搏体育下载链接2,3然而,雇主赞助保险 (ESI) 市场对价值网络的采用仍然相对较低。近年来,定价压力导致支付者为小团体市场创造了大量产品,许多雇主对它们表现出兴趣。然而,在我们最近进行的一项调查中,只有 6% 的拥有小团体计划的雇主报告了采用,尽管许多运营商在基于价值网络的产品上提供了大量折扣。4,5同样,只有 9% 的拥有大集团计划的雇主报告采用。

基于价值的支付在一些市场也被广泛采用,尽管对新支付模式的财务承诺水平 -- 并且,不足为奇的是, 影响水平 -- 仍然低于潜力。最近的估计表明,现在支付给供应商的大约 34% 的美元是有某种履约条款的合同。亚搏体育下载链接6随着这些模型被应用于更多的地理和人口,它们的规模和复杂性正在扩大。然而,在大多数情况下,与这些模型相关的潜在回报相对较小; 只有一小部分情况 (例如,我们认为医疗保险模型不到 20%) 是否存在与业绩不佳相关的下行风险。7根据我们的经验,供应商的 “游戏中的皮肤”亚搏体育下载链接 水平是基于价值的支付影响的最重要的预测因素之一。8因此,找到提高提供者在基于价值的支付模式下采用和执行的赌注 (积极和消极的) 的方法可能对转变护理提供至关重要。亚搏体育下载链接

鉴于这些事实,我们相信一个机会 -- 甚至是一个必要的 -- 存在来重新考虑价值网络和基于价值的支付的设计和实施。这样做可以使付款人更好地理解阻碍每种方法影响的障碍,并重新思考如何充分发挥每种方法的潜力。这也可以让他们考虑这两种策略组合的转型影响。展示 1 包含健康保险公司在考虑联合部署价值网络和基于价值的支付时应该采取的关键行动的列表。

潜力最大化的障碍

许多付款人已经实施了价值网络和基于价值的支付作为独立策略。事实上,许多付款人 (和供应商高管) 认为价值网络和基于价值的支付是相互矛盾的: 他们经常认为收针网络是通过淘汰高价供应商来降低成本的快速解决方案, 和基于价值的支付作为一种长期合作伙亚搏体育下载链接伴关系,以纯粹双赢的方式实现绩效改进。我们相信,对这两种策略的理解阻止了付款人整合它们,并导致了两者的次优性能。

尤其是四个障碍限制了价值网络和价值支付的影响:

一些雇主认为狭窄的网络对消费者来说是次等的选择,而不是更好的性价比。在某种程度上,价值网络设计仅仅基于单价比较,它们有可能强化狭义网络不如广义网络的看法。然而,一些支付者 (尤其是在医疗保险优势方面,在某些情况下,在个人和 ESI 市场) 基于一套比单价更广泛的标准设计了更独特的网络 -- 例如,使用护理总成本衡量标准。然后,这些付款人可以将网络营销为提供更高的性价比 (至少),或者作为一种获得更独家的高性能提供商的方式。也就是说,在 ESI 市场中,预期网络性能仍然主要是基于福利顾问创建的电子表格中的单位成本进行评估的,在这些评估中,更具排他性的网络可能显得竞争力较低。亚搏体育下载链接

对狭窄网络感兴趣的大雇主在寻找有吸引力的产品和引导员工走向它们方面受到了挑战。大型集团市场缺乏真正的全国性窄网络产品,但付款人正在动员起来填补这一空白。9虽然许多狭窄的网络存在于当地市场和各州,但它们可能无法为大雇主提供一个有吸引力的整体储蓄商业案例。由于尚未满足的利益决策和计划选择基础设施需求,帮助员工理解与狭窄网络的权衡,实现这些网络的节约变得更加复杂。

金融风险不足 (例如,上行安排的盛行) 限制了基于价值的支付迫使供应商改变其商业模式的能力。亚搏体育下载链接在缺乏下行风险安排的情况下,提供商因没有主动管理患者在整个网络中的利用率而几乎没有受到惩罚。亚搏体育下载链接对许多付款人来说,很难为医院创造一个令人信服的理由来消除不必要的入院,因为任何形式的基于价值的支付都没有按人头计算, 仅仅因为大多数商业人群的增量招生毛利率很高。尽管许多医院对接受按人头付费持谨慎态度,但它产生了降低住院率和更好地控制其他服务患者数量的强烈动机。

在 ESI 市场中,价值网络和基于价值的支付的小规模渗透限制了供应商商业模式转型的商业案例。亚搏体育下载链接虽然医疗保险优势和个人市场的许多消费者已经采用了狭窄的网络,但对于大多数医生和医院来说,它们通常不会影响整个病人小组的很大一部分。对于具有上行风险和下行风险 (无论是捆绑支付、总护理成本风险分担和/或按人头) 的基于价值的支付模式也是如此。在这两种情况下,如果参与仅适用于提供者患者的一个子集,提供者可能有动机做出增量改变 (例如,在转诊模式中) 但很少有足够的动机投资于新的能力或对资本规划做出重大改变。亚搏体育下载链接

联合部署的好处

我们建议价值网络和基于价值的支付不需要交叉目的。相反,我们认为,只有使用综合方法部署付款人,付款人才能实现其全部价值。联合部署至少带来五个主要好处:

真正赢家的大胆分化

根据定义,窄而分层的网络在沙上划了一条线,说明哪些提供商比其他提供商更受欢迎。正如我们所讨论的,首选供应商的选择通常基于较低的单位价格,并且供应商通过福利设计亚搏体育下载链接或首选网络位置获得额外的数量奖励。相比之下,基于价值的支付通常会奖励提供者降低护理总成本,或者奖励提供者相对于其历史表现的成本和质量改进。因此,对价值网络和基于价值的支付的激励可能会不同步 -- 提供商可能在其中一个领域 “成功”,但不会在另一个领域 “成功”。

付款人可以通过对其网络设计和支付策略应用价值的单一定义来释放协同效应。一种方法是评估供应商的风险调整、总成本效率 (不仅仅是单价),然后将这一定义应用于两种策略。展示 2 说明了在仪表板格式中,网络和提供商的基于价值的评估可能是什么样子。这种方法可以为提供商和付款人带来优势。例如,如果供应商获得亚搏体育下载链接网络优先地位和基于价值的支付合同的激励,他们更有可能参与提高成本效率。付款人更有可能发现首选供应商作为一个群体,能够比非首选供应商实现更大的成本效益提高。换句话说,在价值网络中,包括基于价值的支付的 “赢家” 更有可能为会员提供最佳价值。

这两种方法的综合部署也可以调整合同决策,使其专注于总体绩效。基于价值的支付安排的强劲表现将成为价值网络布局的关键推动者。

在实践中,战略和监管考虑 (例如,网络充分性) 可能需要偶尔偏离集成部署。此外,即使使用价值的单一定义,在价值网络中获得优先职位的绩效门槛也可能与在基于价值的支付中获得成功的绩效门槛不同。因此,付款人应该为实现绩效目标建立一个时间框架,这样价值网络就不会过早地排除今天成本高昂但能够显著提高绩效的供应商。亚搏体育下载链接

对雇主来说,这是一个更有吸引力的价值主张

围绕价值网络的客户信息传递历来专注于提供更低的保费,以换取更窄的供应商访问权限。这一价值主张对一些人来说是引人注目的,尤其是希望避免高免赔额健康计划典型成员的高额成本转移的个人和雇主。付款人有时与供应商共同品牌产品,以提高这一价值主张的感知质量和知名度。亚搏体育下载链接

然而, 以价值为基础的合同的综合部署-其中价值网络围绕供应商构建,为成员提供最大的价值并在基于价值的安排中取得成功-提高了付款人向雇主传达其价值的能力网络提供真正的价值 (不仅仅是更便宜的提供商)。此外,付款人可以证亚搏体育下载链接明他们的价值网络支持价值的相同定义,该定义用于评估基于价值的安排中的供应商, 这两个项目都是有意设计来共同努力,以积极影响支付能力、临床质量和会员体验。利益设计,尤其是在商业产品中,可以进一步加强会员对首选网络内供应商的使用。通常与基于价值的合同相关的广泛的绩效报告为雇主提供了一个现成的证据基础来支持这一信息。

供应商采用下行风险的更强有力的理由亚搏体育下载链接

付款人和供应商往往寻求在基本服务收费合同的结亚搏体育下载链接构和时间之外协商基于价值的支付安排, 作为一种事后修正案 -- 可以说是 “锦上添花”。根据我们的经验,供应商 (尤其是医院系统) 只有在与网络合同谈判直接相关的情况下才倾向于接受财务风险, 谈判对网络参与的影响与其他条款和条件相同。10

亚搏体育下载链接供应商将继续没有采取下行风险安排的动机,除非基于价值的支付产生了获取更大市场份额的机会 (通过与更具限制性的网络结盟) 或者构成威胁 (如果他们不接受下行风险,就被排除在限制性网络之外)。因此,具有价值网络的综合部署有可能加速采用更具财务意义的基于价值的合同。

权衡两种方法来影响推荐

在基亚搏体育下载链接于价值的安排中,提供者促进向更高效的提供者推荐的能力是价值的关键来源。然而,传统上,当保险产品允许患者去任何供应商时,供应商会发现这一挑战 (如基于首选供应商组织的产品) 或者提供给不一定是最有效率的供应商 (就像缩小网络是围绕单价而不是效率设计的那样)。整合价值网络和基于价值的支付的设计和实施允许关于如何连接杠杆或权衡一个杠杆对另一个杠杆的深思熟虑的选择。例如:

  • 通过依靠激励处于危险中的医生将数量导向某些医院,付款人可能能够将其他医院保持在网络中,通过这样做, 继续保持这些医院急诊入院的网络内费率。
  • 通过限制给定人群的急性后护理网络 (并确保福利设计互补强化网络使用), 付款人可能会给医师团体或医院系统增加对其控制成本能力的信心,从而说服其接受护理总成本的风险。

提高运营效率

价值网络的集成部署和基于价值的支付可以消除因单独部署它们而导致的运营效率低下。例如,付款人可以简化收费服务和基于价值的网络和支付团队的工作,因为他们的工作现在依赖于专注于总成本效率的综合专业知识。供应商、客户和成员的分析、报告和透明度工具可以简化。市场营销和销售团队可以带着基于单一价值定义的价值主张走向市场。亚搏体育下载链接yabo2019体育下载

从长远来看,最大化价值网络和基于价值的支付的潜力也可能允许付款人缩减传统的医疗管理项目, 尤其是如果参与缩小的网络鼓励提供商在其基于价值的安排中承担更大的财务风险 (和回报机会)。我们估计这种方法有可能显著降低医疗管理的行政支出。亚搏体育下载链接11

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我们相信,价值网络和基于价值的支付可以通过提高高质量护理的可负担性,为消费者和雇主带来重大价值。诚然,价值网络可能不会吸引所有消费者,一些提供商可能不愿意接受基于价值的支付计划或参与价值网络的条款。付款人需要现实地评估他们在每一个市场中的地位,并承认弱势可能会限制他们设计综合方法的选择。然而,我们认为,对这两项战略的设计和实施采取更加协调一致的方法可以促进每项战略的采用和影响。亚搏体育下载链接

  1. Coe E 等人。《医院网络: 从四年个人市场交流的角度》,麦肯锡白皮书。2017年5月。
  2. 麦肯锡 2018 雇主健康福利调查。
  3. Anand P 等人。了解消费者偏好有助于在个人市场中获取价值。麦肯锡白皮书。2016年10月。
  4. 麦肯锡 2018 雇主健康福利调查。
  5. 公开费率文件中引用的窄网络产品的大集团折扣范围很广,从 5% 到 30% 以上。
  6. 医疗保健支付学习和行动网络 (LAN)。衡量进展: 在商业、医疗补助、医疗保险优势和收费服务医疗保险项目中采用替代支付模式。2018年10月。
  7. 局域网调查结果估计,2017年所有医疗支出的 8分之1 与下行风险模型有关。虽然医疗保险和医疗补助服务中心负责任的护理组织的数量在过去五年中增加了两倍多,但只有不到 10% 的人承担了下行风险。类似地,一些国家创新模型 (SIM) 项目开始纳入风险。我们认为商业领域的趋势是相似的。
  8. Berg M 等人。成功的替代支付模型的七个特征。麦肯锡白皮书。2019年1月。
  9. 例如,Aetna 已经在 39 个市场实施了 Aexcel 绩效网络; 这些网络为 12 个专业的高性能提供商提供蓝星称号,并为访问这些提供商的成员提供较低的成本分摊要求。Cigna 已经将其 SureFit 狭窄的网络扩展到全国 18 mar 个市场。亚搏体育下载链接
  10. 在 “财务风险” 的定义中,我们包括了提供商接受低于预期的收费表以及基于以下内容获得额外回报的 “纯向上” 机会的情况为付款人或计划发起人产生的储蓄。这种亚搏体育下载链接结构允许基于价值的支付成为克服服务收费合同谈判僵局的工具, 因为它为供应商创造了真正的 “游戏中的皮肤”,同时也限制了它的总曝光度。
  11. Singhal S,Coe E.美国医疗保健的下一个要务。麦肯锡白皮书。2016年11月。