健康保险公司的新 IT 环境

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美国正在出现一种不稳定的新医疗环境。对于付款人的首席信息官来说,这是一个麻烦和机遇的时代。

周期性地,一个行业的戏剧性变化使首席信息官能够站出来并在公司事务中发挥决定性作用。我们看到美国医疗保险行业发生了如此巨大的变化,它面临着半个世纪以来最彻底的变化。医疗保健支付者的队伍包括 350 多家公司,总收入为 5000亿美元,每年信息技术支出总额为 130亿美元。这些业务范围从全州范围的组织,如一些蓝十字和蓝盾公司,到多州公司,如安泰和 Cigna。

将推动变革的三项任务

三个主要的监管潮流正在产生即将到来的变化: 最近通过的联邦医疗改革法案,去年美国刺激计划中要求的新医疗保健,ICD-10, 早该扩展的编码标准,用于在支付方和提供者之间交换医疗保健数据。每一种力量都将改变医疗支付者向病人提供服务的方式,并处理业务核心的大量支付流。信息技术系统是两者的核心。在整个行业中,大多数付款人的信息技术功能还没有完全准备好应对所需变革带来的巨大挑战。付款人面临严峻的选择。他们可以进行重大投资来升级系统,以满足新的要求,或者考虑基于利用其他公司信息技术能力的战略合作伙伴关系的新运营模式。付款人选择如何解决这些问题不仅将决定单个公司的成功,还将决定整个行业面临破坏性监管变革的形态。亚搏体育下载链接医疗改革患者保护和平价医疗法案于 2010年3月23日成为法律。其中一些条款将在颁布后的头 12 个月内实施,其他条款将分阶段实施至 2014年。该立法预计将有 3000万名新个人加入保险名单,另有 10000万人将改变政策。该法律将为该行业的商业模式带来根本性的改变。如今,付款人大多遵循企业对企业的模式: 90% 的私人保单由协商价格和保险条款的雇主支付。最近的立法要求新的保险交易所、补贴和税收抵免,这将导致数百万消费者直接与健康保险支付者签订合同。这些公司将需要开发新的消费者营销能力和大规模的消费者信息技术 -- 例如,高级网络能力、保险交换连接器和客户关系管理 (CRM) 系统。新立法还要求对风险分担和定价进行重大改革。展望未来,无论以前的医疗状况如何,所有个人都可以购买保单,并且保单之间的定价差异受到了严格限制。付款人的所有定价和风险管理系统都需要重新设计。成功的付款人还必须提供产品,一方面吸引以前没有保险的健康年轻人,另一方面吸引更多的慢性病患者。目前,许多付款人在他们需要的市场细分和有针对性的营销方面几乎没有专业知识。同样,在这些广阔的新市场中,他们几乎没有将定价与风险相匹配的经验。这两项要求都需要新的消费者营销和消费者信息技术能力,类似于成功的信用卡公司使用的能力。

美国刺激资金

2009,美国国会通过了《美国复苏和再投资法案》 (ARRA),其中包含了对医疗保健 IT 的特殊规定。用奥巴马总统的话来说,目标是 “确保这个国家的每个医生的办公室和医院都在使用尖端技术和电子健康记录, 这样我们就可以减少繁文缛节,防止医疗错误,并帮助每年节省数十亿美元。”1从 2011年开始,ARRA 将向 “有意义地使用” 电子健康记录的医院和医生提供 370亿美元,并对那些未能在 2015年前使用电子健康记录的人进行处罚。2为了提高医疗信息技术的绩效,该法案为远程医疗、数据共享和宽带技术等领域设定了 94亿美元的目标。另外还有 20亿美元可用于帮助建立一个基础设施,以便在供应商的系统之间随时交换电子健康记录。额外资金包括治疗有效性的研究。虽然采用 ICD-10 的成本很高,但未能采用的潜在监管处罚将使其成为必要。亚搏体育下载链接

付款人在许多关键领域都有所欠缺

为了应对这些变化,首席信息官们需要转变 90% 以上的典型付款人的信息技术架构,并帮助其他高管在他们的业务流程中做出相应的改变。我们已经确定了五个需要改进的核心领域。

这最初出现在麦肯锡论商业技术

  1. 当选总统巴拉克 · 奥巴马关于经济的广播讲话,2008年12月6日。
  2. 2010年7月13日,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 和国家卫生信息技术协调员办公室 (ONC) 发布了有意义地使用电子健康记录的最终规定。有资格获得政府资金, 医院和医生需要展示一套核心目标的实现情况,并从额外重要活动的单独菜单中选择五个项目,以便在 2012年底前实施。

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