美国医疗保健的下一个要务

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两个步骤 -- 提高医疗保健部门的生产率和改善医疗保健市场功能,以更好地平衡医疗服务的供求 -- 可能会产生足够的节约,以将医疗成本通货膨胀率降低到国内生产总值增长。

自 2010 以来,美国未保险率从人口的 17% 下降到 11%。1一些新的基于情节和人口的支付模式正在实现节约,2一些类别的医疗保健利用率已经下降。3然而,医疗通胀的增长速度仍然快于国内生产总值的增长。定价几乎没有透明度,而且在许多地区,类似服务的价格离差超过 100%。成本和质量之间的相关性非常薄弱。监管限制往往抑制急需的创新。人口的健康状况仍然低于大多数其他同行国家。

此外,普通医疗保健消费者现在面临着更大的医疗成本财务风险。2010 至 2015 间,员工对健康保险的缴款增长几乎是工资增长的三倍。4美国中产阶级感受到了最大的负担 -- 在过去的 30 年里,他们的医疗支出占家庭收入的比例增加了 60%, 他们的医疗费用现在几乎是典型抵押贷款支付的一半。5

换句话说,美国医疗保健系统为更多 (更高的支出) 提供更少 (通过利用率下降),这一现象违背了基本的经济原则。

在这种情况下,改善美国卫生系统的财政可持续性及其所带来的价值有三个要务:

  • 在医疗服务的提供中实现快速和显著的生产率提高
  • 改善医疗保健市场的运作
  • 改善人口健康

第三个当务之急可能是长期可持续性的最重要因素,但它需要解决健康的社会决定因素 (例如,住房不足、粮食不安全) 改变了许多人对健康责任的态度,6很大程度上超出健康服务公司范围的因素,包括保险公司和供应商。然而,这些组织能够而且应该在前两个要务上起带头作用,因此我们在本文中的重点是它们。亚搏体育下载链接

我们的保守估计表明,通过广泛采用最佳实践来解决这两个问题,每年可以降低至少 2840亿至 5320亿美元的国家医疗保健支出,并将这些支出的年增长率降低到 30% 左右。7实现如此大规模的减排并不容易,但影响将是巨大的 -- 医疗成本通胀可能会下降,大致相当于国内生产总值的增长,8美国个人的财政压力将会减轻。此外,超越当前最佳实践和数字技术应用的创新有可能带来更大的改进。

实现生产率的提高

生产力的提高是任何行业的命脉,使他们能够提供更好的产品和服务,同时降低或谨慎控制价格。例如,在过去的几十年里,创新使制造商能够大幅降低笔记本电脑和手机的平均价格 (附件 1)。9在这两种情况下,尽管技术取得了巨大进步,消费者的功能得到了显著增强,但价格还是大幅下跌。

生产率的提高也帮助了许多其他行业 -- 从航空公司到财富管理服务 -- 降低价格。例如,在 2001 至 2014 间,财富管理咨询服务的平均费用下降了 13%。10

如果医疗保健行业能够实现类似的生产率提高,消费者的价格通常会低得多,而支付方和提供者将能够维持工资和利润率。例如,如果健康保险费遵循 2001年至 2014 间财富管理咨询费的轨迹,那么一个四口之家的年平均保险费将是 6,155 美元, 而不是 2014年的 16,834 美元。事实上,很少有医疗保健领域的成亚搏体育下载链接本真正下降到任何程度。11医疗保健的创新创造了一系列新的治疗、服务和技术,但通常价格高昂,与所提供的收益不相称。

简而言之,医疗保健创新并没有导致生产力的提高,而生产力的提高使其他行业能够 “以更少的成本获得更多”。 “从 1999 到 2014,劳动生产率 (定义为每个工人的实际附加值) 在医疗保健领域仅增长了 6% -- 但在其他服务业增长了 18%,在制造业增长了 78%。12在这一时期的大多数年份,医疗保健行业的生产率实际上在国家层面上有所下降。直到 2008年,该行业的生产率才出现较大 (2.9%) 的同比增长。(大衰退期间就业的放缓可能会导致暂时的提振,因为该行业的产出增长快于就业。我们的经验表明,在该国的一些地区,2008 是 1999年至 2014 间唯一一年中医疗保健生产率有所提高的一年。)

计算医疗保健中的生产率变化需要就如何定义预期的 “产出” 以及如何衡量生产产出所需的潜在成本达成一致 -- 这是两个强大而又可以克服的障碍。13因此,医疗保健和其他行业之间的生产率增长比较是不准确的。然而,我们的经验表明,医疗保健远远落后于其他行业 -- 事实上也落后于其自身的潜力。发展定义和衡量其目标产出和相关成本的能力的医疗保健组织很可能比竞争对手有明显的优势, 因为这些是在最小化成本的同时提高消费者价值的第一步。

如果医疗保健生产率要提高 -- 即使只提高到其他服务行业达到的水平 -- 有两件事需要发生: 付款人和提供者都需要从根本上改变他们的商业模式,而我们, 作为一个社会,将会考虑采用 “智能” 法规。亚搏体育下载链接

商业模式改变

如今,医疗保健服务往往基于过时的方法,这些方法严重依赖过于昂贵的劳动力和护理场所。然而,替代方法是可能的。例如,流动外科中心 (ASCs) 通过使用较小的资本足迹、更好的资产利用率和更高的劳动生产率,从根本上重新设计了运营的供应商商业模式。ASCs 利用这样一个事实,即当外科医生和机构执行大量的特定程序时,护理质量会提高,生产率也会提高。在许多情况下,ASCs 的价格接近大多数卫生系统的一半,亚搏体育下载链接14对消费者来说,好处是显而易见的: 事半功倍。

诊断实验室链、零售健康诊所和透析公司提供了供应商商业模式如何重新设计的其他例子。例如,我们发现实验室链能够提供大多数测试,大约是典型医院收费的一半。(我们认识到这种变化中的一些是诊断复杂性差异的结果。)他们通过为消费亚搏体育下载链接者提供方便的本地收集中心以及将样品运送到更大的中心进行分析来做到这一点。较大的中心获得了规模效益,能够更好地平衡需求波动,因此不仅能够更好地利用劳动能力,而且能够更有效地利用资本。15没有理由相信其他新进入者不会找到在门诊环境中提供其他传统医院服务的方法 -- 以更有吸引力的价格点,并有可能为消费者提供更多的便利。

供应商的亚搏体育下载链接商业模式也可以在不放弃医院足迹的情况下进行彻底的重新设计。在印度,Narayana 卫生系统采用了新闻报道中描述的 “类似沃尔玛” 的方法,基于大量使用技术, 在不损害患者护理的情况下不断提高其成本管理和效率。16例如,它已经标准化了它的程序和时间表,以确保它的手术套件和手术团队得到最大限度的利用。结果是: 结果很好,价格仅为其他印度医院收费的 3分之1。在美国引入 “沃尔玛式” 方法的新进入者可能会扰乱供应商的格局。亚搏体育下载链接

付款人也应该考虑重新设计他们的商业模式。通过完全数字化消费者决策旅程,付款人可以显著降低管理成本,并通过关联降低保费。例如,我们的分析表明,通过在线销售获得个人市场成员的平均成本是 125 美元,但是通过传统销售渠道获得 500 美元。此外,数字化可以将账户和会员管理的后台成本降低 20% 以上。索赔处理的数字化也使得能够显著降低欺诈和滥用率的高级分析成为可能。

付款人也可以建立在向价值支付的更广泛的市场迁移的基础上,以此作为一种积极地将医疗管理活动转移到接受基于风险的安排的供应商的方式。付款人可以使用基于价值的合同来鼓励提供者提供这些项目,而不是提供疾病管理、病例管理或健康项目本身。这一举措可能会将支付者医疗管理驱动的行政支出削减近一半。亚搏体育下载链接

付款人和供应商可以采取亚搏体育下载链接其他措施,承诺显著提高生产率。例如,交易成本可以通过简化质量报告或将索赔和支付交易系统重新设计为 “中心辐射” 模式来降低, 与信用卡公司或金融证券结算中使用的类似的大型票据交换所公用事业。人工智能可以提高诊断的速度和准确性。其他新技术 (例如,家庭远程监控、在线医生咨询) 可以减少对面对面医疗的需求。17,18然而,经验证据还不足以确定这些技术可能实现的节约,因此我们没有将它们包括在我们的财务影响计算中。

做出必要的改变来提高生产率并不容易,尤其是对供应商来说,因为他们的固定资产和劳动力受到限制。然而,改变是可能的,也是必要的。首先实现显著生产率提高的现任者将亚搏体育下载链接通过增长和利润为自己创造物质竞争优势。他们也将更有能力抵御攻击者。

监管考虑

尽管法规在确保患者保护和安全方面发挥着重要作用,但许多现行法规已经过时、不明确或不一致。严厉的反回扣法减缓了一些支付和交付创新的传播 -- 例如,卫生和公众服务部 (DHHS) 发布了一些新支付模式的豁免, 但排除了商业模式。19有时,DHHS 以及医疗保险和医疗补助服务中心鼓励的支付和交付创新违反了国内税收署的规定。20管理远程保健服务的州法律和联邦政策在以下方面有所不同: 服务可以在哪里提供,临床医生可以提供什么类型的服务,以及临床医生必须在哪里获得许可。21规定执业护士和其他辅助临床医生在没有直接医生监督的情况下可以提供什么服务的法规在各州之间差异很大。22

过时的、不明确的或不一致的法规有时会抑制创新, 在许多情况下,有可能简化它们或者用 “智能” 法规来代替它们,这些法规在保护患者安全、促进竞争和实现公平目标的同时,刺激生产力的提高。23智能法规使用可执行的标准来实现预期目标,但要仔细平衡这些目标与合规成本,并允许一定程度的灵活性来实现创新。Smart 法规也可用于建立使单个组织无法开发的机制 (例如,创建数据标准和跨组织轻松交换数据的要求)24)。

改善市场运作

在运转良好的市场中,需求方和供应方的激励是平衡的。再想想消费电子产品: 参与消费者做出明智选择和供应商竞争市场的结合导致了稳定的产品创新和频繁的降价。然而,平衡激励在医疗保健中很少见。相反,不一致的激励 -- 病人和提供者之间,提供者和付款人之间,以及不同提供者之间 -- 往往会导致成本增加,而不会给消费者带来任何相关利益。亚搏体育下载链接

就其本身而言,需求方和供应方的激励措施在医疗保健方面都是有效的。例如,大量证据表明,当消费者自掏腰包支付更多费用时,利用率会下降。即使消费者的成本份额增加了 10% (精算值减少了 10%),利用率也降低了 15% (附件 2)。同样,在价格透明的市场中,参与的消费者支付全部费用的压力导致了选择性程序的价格下降,在某些情况下是两位数 (附件 3)。

剧集支付和其他捆绑支付方式也被证明可以降低价格,减少不必要服务的提供,包括急诊室就诊和过长的住院时间。亚搏体育下载链接25例如,阿肯色州发起了针对注意力缺陷/多动障碍的发作付费,发现第一年平均发作成本下降了 29%。它还看到其他情况下的平均发作成本降低,尽管在少数情况下其支出保持不变。26另一位付款人发现,在髋关节置换手术中使用发作付款显著降低了该手术的平均成本,同时大幅降低了术后再入院率。27

然而,需求方和供应方的激励措施都有局限性。当费用分摊水平高时,一些消费者可能会选择放弃适当的护理。然而,在缺乏消费者成本分摊的情况下,减少服务过度交付的尝试可能不会产生什么影响。

我们的经验表明,在规模上平衡两套激励措施的最佳方法是考虑医疗风险的水平和性质。28简而言之,医疗问题的严重程度和频率各不相同,需要治疗的次数 (急性和慢性护理), 以及消费者在多大程度上既能控制收到的服务,又能吸收这些服务的成本。(有关医疗风险的更全面解释,请参见下面的侧栏。)

理解医疗风险

在过去的几十年里,美国医疗风险的基本性质已经发生了变化。在大多数情况下,医疗风险不再是由事故、遗传倾向或传染病引起的随机、罕见事件造成的,而是由与行为、环境或其他因素有关的慢性疾病造成的。治疗慢性疾病,以及它们通常引发的严重医疗事件,现在比治疗健康保险最初旨在覆盖的随机灾难性事件要花费更多。

尽管我国的医疗保险方式 -- 以及更广泛地支付医疗费用 -- 正在发生变化,但它仍然不足以适应医疗风险的变化。因此,消费者仍然没有动力放弃不必要的、廉价的服务,但却得不到非常昂贵的护理成本的保护。对提供者的激励措施刚刚开始改变,以鼓励他们提供预防服务,并阻止他们提供不必要的或质量差的护理。亚搏体育下载链接

然而,医疗风险并不统一。我们分析了美国的医疗保健支出,并将其分为不同的风险类别,每个风险类别都有独特的特征。1然后,我们将提供给消费者和供应商的激励措施与每个类别的特点相匹配。亚搏体育下载链接

我们是如何进行分析的

我们的分析着眼于美国年度医疗保健支出总额 (不包括政府管理支出、私人保险公司利润、研究支出以及设备、软件和公共卫生活动的成本)。我们使用四个主要因素评估支出:

严重性。治疗特定情况的医疗费用的大小。

频率。这种情况发生的频率。

消费者自由裁量权的水平。消费者控制成本的程度。

时间依赖。病人可能被这种情况折磨的时间。

然后我们考虑了一些其他问题。例如,我们回顾了循证指南并评估了预防医学的内在价值。此外,我们调查了用于支付所提供服务的主要机制:

自掏腰包。消费者支付的费用,而不是保险费支付 (例如共付额、共同保险和免赔额)。

保险。个人保险、政府保险和雇主赞助的保险 (包括雇员部分的保险费) 所涵盖的费用。

补贴。由联邦和州补贴项目 (如医疗补助和州儿童健康保险项目) 以及慈善护理支付的费用。

我们发现了什么

该分析得出了展品 4 和 5 中显示的八类医疗风险。当我们观察这些类别中的每一个主要是如何被支付的,我们发现提供服务的价值和资金来源之间经常存在脱节。例如,保险通常涵盖比预防保健更大比例的自主护理费用。同样,我们发现消费者预期支付的成本份额和他们影响这种护理需求的能力之间存在脱节。(与慢性疾病相关的灾难性事件相比,消费者通常要承担更多无法控制的灾难性事件的成本。)我们看到消费者在每个类别中预期支付的金额和他们吸收这些成本的能力之间几乎没有或根本没有关系。

我们的发现让我们相信,一个一刀切的消费者成本分摊或支付创新的方法在控制医疗成本或提高医疗质量方面不会有效。只有将费用分摊的程度和主要报销机制与每一类医疗风险的特征相匹配,才有可能实现这些目标。

诚然,这里概述的方法有些简化。病人不是同质的,对一个病人来说什么是合适的治疗可能是随意的,甚至对另一个病人来说是不合适的。因此,旨在通过可变成本分担来鼓励高价值护理和阻止低价值护理的模式必须更加细致入微,以考虑到这些差异。在开发智能成本分摊模型时,付款人应该依靠临床证据来超越生硬的工具,如高免赔额、统一共付额或共同保险费率。他们应该定期重新检查模型,以将患者或提供者与结果博弈的风险降至最低。亚搏体育下载链接

1.Singhal S,Pellathy T,Adigozel O.为什么理解医疗风险是美国医疗改革的关键。麦肯锡季刊。2009年6月。

医疗风险的每个类别都有一个潜在的最佳融资和报销方法。例如,比较预防服务和针对轻度疾病的常规门诊护理,如成人流感 (附件 4)。在这两种情况下,消费者对他们接受的服务有相当大的自由裁量权,并且通常能够承担费用。然而,许多预防服务降低了长期护理成本,因此应该免费或近乎免费提供,就像目前通过公共交流提供的计划中所做的那样。相比之下,针对轻微情况的门诊护理通常是不必要的; 让消费者承担此类护理的全部成本会降低使用率和/或鼓励低成本的增长, 更方便的护理场所 (例如零售诊所)。任意程序 (例如,临床上不必要的背部手术) 也是全额费用分摊的候选者。

考虑到大多数消费者几乎没有能力吸收总成本,灾难性护理完全属于保险的目的。然而,覆盖范围的细节应该取决于对护理的需求是否源于患者控制能力范围内的慢性疾病。当它没有时,低成本共享是有意义的 (例如,事故,意外心脏事件)。对于由可控慢性疾病引起的灾难性事件,费用分摊水平应该更高,但是应该向患者提供激励措施来改善他们对这些疾病的管理。换句话说,成本分摊的水平应该根据患者参与和承担管理病情的责任程度而变化。29

在这种 “明智的成本分担” 模式下,可能需要补贴来帮助低收入个人提供适当的常规和选择性护理。此外,对涵盖福利的重新定义与大多数人目前的健康保险概念不匹配,也不完全符合现有的强制性或基本健康福利。雇主和付款人需要根据法定福利要求工作,这取决于适用的联邦和州法规。然而,采用这种方法的影响可能是深远的。我们的研究表明,商业计划覆盖的医疗费用的近 30% 来自常规、自由选择或纯粹的选择性护理 (展示 5)。如果付款人缩减了这些类型护理的覆盖范围,它可以传递给消费者的保费削减可能是显著的 (附件 6)。

此外,如果常规护理、自由选择护理和纯粹选择性护理的成本转移给消费者,那么该护理的利用可能会大幅降低或转向低成本, 更方便的护理场所。这将降低整体医疗支出。付款人可以通过围绕缩小网络、慢性护理管理和捆绑支付模式的创新来实现额外的成本节约。例如,通过使用捆绑支付来支付灾难性和临终关怀, 付款人将保护消费者免受与这些类型的护理相关的极高成本的影响,同时阻止提供者提供不必要的服务。此外,付款人可以设计人口健康模型,以确保提供者因提供适当的预防服务而获得丰厚的回报,从而降低未来的成本。亚搏体育下载链接

一些提供者亚搏体育下载链接也可以从健康保险覆盖范围的重新定义中受益。例如,生产性供应商可以通过向消费者提供更有吸引力的价格、更多的便利,或许还有更高端的便利设施来获得市场份额,用于常规、自由选择和选择性护理。此外,提供者可以与支付者合作,为灾难性和慢性护理提供基于结果的支付模式,以获得更高的收入和利润,从而获得更高效、更低成本的护理。

然而,为了使保险覆盖范围的重新定义成功,某些支持元素必须到位。消费者必须有有效的机制来帮助他们吸收成本 -- 健康储蓄账户还没有达到这个标准。消费者还需要工具来帮助他们了解他们正在考虑的护理类型的好处和风险,并使他们能够比较不同供应商的质量和价格。透明工具还有很长的路要走,但是已经有证据表明,当消费者确实可以访问成本数据时,他们会使用它。例如,在公共交易所中,很大比例的消费者购买比较购物保险,许多人购买低价计划。亚搏体育下载链接yabo2019体育下载30

经济影响

我们的经济分析是基于这样一个假设,即我们在某些参与者中观察到的当前最佳实践可以更广泛地应用于该行业 -- 这一变化在一个行业中可能不容易实现像医疗保健一样根深蒂固, 但也不是不可能。例如,我们的分析表明,如果所有供应商都遵循最佳实践,他们可以实现 9% 到 16% 的节约 (展示 7)。这些保守的估计表明,提高医疗保健生产率和市场运作有可能大幅减少近期支出,减缓医疗成本通胀。例如,我们估计,以生产力和市场扭曲为目标的举措可以在未来十年内节省 2840亿至 5320亿美元 (展示 8)。亚搏体育下载链接31实现这些节约相当于国家卫生支出平均每年增长 30%。这种下降可能会导致医疗成本通货膨胀到未来几年国内生产总值的大约增长率 -- 这是半个多世纪以来从未发生过的事情。32

然而,实际影响可能要高得多。我们的分析没有考虑一系列前瞻性杠杆,如监管改革、简化质量报告、减少欺诈/滥用和数字技术。然而,这些杠杆有潜力产生可观的储蓄。例如,远程监控最终可以将提供初级保健服务的成本每年降低 250亿至 400亿美元。33

总之,短期内降低医疗成本的实际机会呈现了降低医疗成本通胀以匹配 GDP 增长的可能性。从长远来看,增加的潜在创新可能会使医疗保健行业不断提供 “以更少的成本获得更多”。

对现任者的影响

医疗保健行业的瓦解时机已经成熟,现任者必须做好应对准备。新进入者已经展示了彻底反思医疗保健商业模式的有效性,没有理由认为其他人不会效仿。想要避免被这些新进入者超越的现任者必须迅速转向,以表现得像攻击者一样 (正如查尔斯 · 施瓦布在在线经纪公司出现后所做的那样 -- 它能够避开攻击者并保持通过大幅降低价格来提高利润, 介绍在线交易,并改善客户支持)。

随着付款人和供应商重新思考他亚搏体育下载链接们的商业模式,大幅快速提高生产率必须是他们最关心的问题。第一批能够做到这一点的现任者将获得显著的竞争优势。因此,应该强烈考虑激进的新想法 -- 在一个亚马逊或沃尔玛式的攻击者可能实现的世界里,微小的调整是不够的。

支付方和提供商需要做出的一些改变是完全不同的。例如,付款人不仅亚搏体育下载链接应该关注后台服务,还应该关注前台运营。正如我们所注意到的,数字销售比传统销售要便宜得多。供应商可以从供应链优化和更好的临床劳动力管理开始,但他们不应该忘记其他可用的杠杆。这两个群体都应该积极努力 -- 根据我们的经验,他们中的许多人没有足够努力地拉动这些杠杆。

支付方和提供商之间的合作也有一个真正的机会来降低复杂性,增加透明度和对价值支付的使用。此外,任职者可以与适当的公共机构合作,更新监管框架。智亚搏体育下载链接能法规可以确保消费者和医疗标准都受到保护,同时实现提高生产率和改善市场运作所需的创新。支付者、提供者和公共机构之间的合作也有助于重新平衡医疗保健市场的激励措施,使该市场更有效地运作。例如,重新定义什么是基本健康福利有可能使所有三个群体受益 -- 而不会对消费者产生不利影响,随着时间的推移,消费者可能会看到进步 (即, 更具成本效益和/或方便的选择)。

最后,付款人和供应商应该对推进最佳实践的亚搏体育下载链接创新以及关于数字技术可能带来的价值的新证据保持警惕。这两者都有潜力提供比我们在本文中估计的更大的改进。

*

现任者采取行动的时候到了。简而言之,传统的提供和支付医疗保健的方法不再足够。

作者要感谢 Matt Carey 和 Nina Jacobi 对本文的贡献。

  1. Marken S.美国未保险率为 11.0%,为八年来最低趋势。盖洛普。2016年4月7日。
  2. 这些项目成功的证据喜忧参半。例如,在第二年参与医疗保险共享储蓄计划的 333 个负责任的护理组织 (ACOs) 中,86 个获得了支付,因为他们的索赔成本低于他们的财务基准。(Introcaso D,Berger G.MSSP 第二年: Medicare ACOs 显示出微弱的成功。健康事务博客。2015年9月24日)。
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  5. Schanzenbach DW 等人所有的钱都去哪里了?过去 30 年家庭支出的变化。布鲁金斯/汉密尔顿项目报告。2016年6月2日。
  6. 例如,见 Dobbs R 、 Sawers R 、 Thompson F 等人。世界如何更好地对抗肥胖。麦肯锡全球研究所报告。2014年11月。
  7. 实际影响可能要高得多,因为我们的计算不包括任何我们无法建立合理准确的经济影响评估的东西。
  8. 1995 至 2014 间,医疗费用通胀平均超过国内生产总值增长 1.45%。(CMS。总结包括占国内生产总值的份额,CY 1960-2014。)
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  10. Cerulli 报告。美国散户投资者建议关系 2014
  11. 一个已经看到下降的领域是选举程序的成本,这反映了消费主义的力量,正如我们在本文后面讨论的那样。
  12. 麦肯锡分析了来自美国劳工统计局和美国经济分析局的数据。注意: 一些研究人员认为,这些报告中供应商生产力的提高被低估了,因为他们没有考虑患者平均疾病严重程度的变化。然而,即使考虑到这一因素,医疗保健行业的劳动生产率提高也远低于大多数其他行业。亚搏体育下载链接
  13. 见邓恩等人的文章,介绍了新的东亚银行医疗卫星账户 (劳工统计局。2015年1月),以进一步讨论医疗保健中产出和生产率的测量。
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