美国医疗保健服务的生产率要求

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医疗保健是美国经济的一个关键组成部分,但是医疗保健支出的增长一直超过国内生产总值的增长。提高医疗保健服务的生产率可以在不损害患者护理的情况下改变这种动态。

毫无疑问,美国医疗保健支出的轨迹令人担忧,而且可能是不可持续的。这笔支出的基础是用于向患者提供医疗服务的复杂系统。鉴于美国目前在医疗保健上花费了其国内生产总值 (GDP) 的 18%,该系统可能会提供高质量、负担得起的, 方便的病人护理 -- 然而它往往无法实现这个目标。

美国较高的医疗保健支出被归咎于许多因素,包括医疗保健服务供应过剩、对这些服务的需求控制不力、其他市场违规行为 (如报销机制), 监管要求,美国和其他富裕国家之间的结构差异,以及患者的特征和行为(尤其是那些受健康的社会决定因素影响的)。然而,有一种解释在很大程度上被忽视了: 医疗保健行业的生产率低下。12001 至 2016 间,医疗保健服务为美国经济 9% 美元 (按实际价值计算为 8.1万亿美元) 的增长做出了 4.2万亿的贡献 -- 但在 29% 个净新增就业岗位中贡献了 1440万。2从生产率的角度来看医疗保健服务提供了三个重要优势。

  • 首先,它把重点放在长期增长和总体支出轨迹上,而不是短期支出最小化。
  • 其次,它使得确定具体的机会成为可能,这些机会可能更好地控制医疗支出增长,而不会损害 -- 在某些情况下会改善 -- 患者的结果和整体经济。
  • 第三,生产率是任何经济体以更少的成本 (或者至少是相同的成本) 提供更多服务的能力的命脉。实际上,医疗保健服务生产率的提高将有可能继续推动医疗进步,满足日益增长的服务需求,同时提高负担能力 (并可能维持当前的就业和工资)。

本报告阐述了医疗保健交付等式的供应方 -- 服务交付的内容和方式。因此,我们的重点是提供医疗保健服务的个人和组织,包括流动服务、医院、护理和住院护理设施。尽管我们描述了我们的发现对付款人和政府的影响,但这些部门 (以及其他部门,如药品和医疗器械) 的生产率没有得到深入分析。此外,我们承认医疗保健服务的需求方对于控制长期医疗保健支出轨迹也很重要。美国的人口变化使得需求极有可能继续增长,尽管更多的病人参与医疗保健决策可能会大大减缓医疗保健支出的增长速度。虽然与需求相关的机会可以发挥重要作用,但它们并不能消除提高医疗保健服务生产率的需要。

提高生产率的影响将是深远的。我们的保守估计表明,如果医疗保健服务行业能够更多地依赖劳动生产率的提高而不是劳动力的扩张来满足需求的增长,到 2028年,医疗保健支出可能会 (名义上) 大约比目前的国家卫生支出 (NHE) 预测少 2800亿到 5500亿美元 (附件)。3如果医疗保健服务转向生产率驱动的增长模式,未来十年累计可以节省 1.2万亿至 2.3万亿美元。如此大规模的储蓄将使医疗支出的增长与国内生产总值的增长保持一致,甚至可能低于国内生产总值的增长。此外,医疗保健服务中劳动生产率的提高将以比目前预测更快的速度推动美国整体经济增长 -- 增加 20 到 40 个基点 (bps) 每年 -- 通过直接经济增长和其他行业更多消费的溢出影响。然而,需要所有利益相关者采取有意义的行动和进行合作来实现这一价值。

医疗保健服务投入

在所有行业中,生产率增长可以通过比较投入的变化和产出的变化来评估。在经济方面,投入可以被归类为劳动力、资本和多因素生产力 (MFP) -- 由创新、技术变化做出的贡献, 以及无法正确测量或无法测量的输入。(然而,解析出每个组件对 MFP 的单独贡献是困难的。)在医疗保健中保持提高 MFP 潜力的创新例子包括临床产品 (例如,药品和医疗设备),新的护理模式,运营模式的改变,4以及信息的民主化 (例如,电子健康记录、价格透明度)。产出是所提供的服务。生产率提高,例如,当投入保持稳定而产出增加时,或者当投入减少而产出没有变化时。

从 2001 到 2016年,美国经济每年增长 1.9%,达到 19.4万亿美元。这一增长的一半多一点是由资本投资造成的。工党又贡献了 25%,MFP 负责 19%。相比之下,在那些年里,医疗保健行业每年增长 3.3% (按实际价值计算),达到 1.3万亿美元。5劳动力贡献了这一增长的 99%,资本贡献了 14%。MFP 的贡献为负 (-13%)。6劳动力贡献的 3分之2 以上来自劳动力扩张 (增加了超过 400万个净新工作岗位)。

简而言之,从 2001年到 2016年,美国医疗保健服务行业的大部分增长都是由创造就业机会而不是劳动生产率的提高造成的。创新、商业实践的变化和其他通常构成 MFP 的变量损害了行业的增长。如果目标是控制医疗支出增长,这两种趋势都必须改变。

医疗保健服务的产出

在本报告中,我们的主要目标是确定当今医疗保健行业可以寻求的提高其生产率的具体机会,因此我们将该行业的产出定义为服务交付 (例如, 给病人的治疗,给井的预防健康措施)。7通过专注于服务,我们可以探索如何提高服务交付的效率-并指出一些机会,我们相信, 将使有效弯曲支出曲线而不降低护理质量成为可能。(例如,更好的护理协调可以通过更有效地使用更少的投入来提供相同的产出。)

如何提高生产率

我们的调查揭示了一系列阻碍医疗保健行业生产率增长的问题; 主要问题在下面的边栏中有详细说明。然而,我们也确认这些问题都不是棘手的。行业利益相关者有许多机会来提高医疗保健服务的生产率 -- 他们可以采取具体步骤今天抓住这些机会。相当大一部分机会不需要重大的技术进步或大规模的运营模式转变。

例如,微小的变化可以帮助供应商系统更充分地利用他们的临床劳动力。例如,医生的利亚搏体育下载链接用率可以通过多种方法相结合来提高:

  • 通过定期 “修剪” 临床上不适当的偏好规则来修改调度系统,这些规则限制了临床医生在某些时候会看到的患者类型
  • 扩大自动提醒系统的应用范围,以减少预约失败的患者人数

我们的分析表明,考虑到目前医生时间表中未使用的能力,这些类型的改进可以填补大部分 -- 如果不是全部的话 -- 预计的国家医生短缺。(注: 该分析没有充分考虑专业或地理的差异。)为了防止医生在做出这些改变后筋疲力尽, 供应商系统可以鼓励所有临床工作人员最大限度地利用他们花费在与他们的培训和经验相称的最复杂的活动上的时间 (所谓的 “在执照顶端工作” ”)。例如,我们的研究表明,在许多医院的住院单位中,注册护士 (RNs) 执行的 36% 的任务可以由非注册护士团队成员安全地执行。此外,技术进步,包括人工智能、计算机辅助编码和自然语言处理,都可以使用。当把这些机会整合到供应商系统中时,成功的关键是在团队结构中留下足够的灵活性,以确保总是可以以最有效和最有效的方式提供服务。亚搏体育下载链接

通过资产重新分配提高生产率在短期内可能更难实现,但在长期内更难实现。对住院服务的需求持续下降,然而过剩的 -- 因此是非生产性的 -- 资本继续留在医疗保健提供基础设施中。(例如,美国的床位容量为 62% 人,而其他富裕国家为 75% 至 90% 人。)随着供应商系统考虑翻新或重建,他们有机会根据现代护理途径更积极地重新思考服务分配。即使在短期内,供应商系统也可以通过整合某些服务 (如病理学和放射学综述) 和在社区或家庭提供一些服务来提高一些固定资产的生产率。亚搏体育下载链接

付款人有机会带头简化和精简行政程序,并使报告要求和通过替代支付模式提供的激励措施标准化。作为第一步,他们可以聚合某些功能 (例如,索赔处理和裁决),并进一步自动化他们的 BIR 流程。我们估计,如果付款人合作开发一个 BIR 数据交换中心 (类似于金融服务业采取的方法),总体行政支出可以减少 30%。

政府机构可以考虑采用 “智能” 法规 -- 这些法规与当前的医疗保健提供需求非常一致,并且足够灵活以适应行业发展。例如,研究表明美国医生目前每年花费超过 150亿美元来报告绩效指标; 简化报告要求有可能大大减少这一数字。更新一些医疗保健法规可能会使提供者系统和付款人更容易进行提高医疗保健服务生产率所需的创新。亚搏体育下载链接

此外,一些政府机构可能会考虑采取措施鼓励付款人增加他们的精简和标准化活动,或者甚至帮助开发一个 BIR 数据交换中心。

本报告将更详细地讨论上述机会以及更多机会。

低生产率增长的原因: 我们的发现

尽管从 2001年到 2016年,美国经济经历了每年约 370 个基点的 MFP 增长,但在医疗保健领域,MFP 每年下降约 420 个基点。为了确定为什么生产率的提高如此之小 -- 以及可以做些什么来改变这种情况 -- 我们仔细研究了对医疗保健服务的经济增长贡献最大的两个因素: 劳动力和资本。(我们没有密切调查 MFP,因为它对经济增长的影响很小。然而,劳动力和资本生产率的提高最终将转化为 MFP 的提高。)

我们分别研究了临床劳动和行政劳动,因为它们的责任有显著差异。我们还考虑了历史力量对行业内当前资本配置的影响。在所有情况下,我们都使用与其他美国服务业和其他富裕国家的比较来确定问题和潜在的解决方案。

临床劳动力。该组的生产率仍然很低,因为临床劳动力既没有得到充分利用,也没有得到最佳利用。我们的研究表明,在许多提供商系统中,医生的日程密度目前约为 80%,但高性能的实践可以持续达到 90% 至 95% 的密度,而不会导致医生精疲力竭。亚搏体育下载链接

较低的密度主要来自医生和其他临床医生的次优调度实践。另一个问题是,任务没有始终如一地分配给处于适当技能水平的工人 (例如,RNs 执行可以委托给护理助理的活动)。然而,其他行业,如法律服务,发现任务重新分配可以带来快速的劳动生产率增长。此外,大多数供应商系统还没有完全利用技术的能力来安全地自动化某些任务,尽管这样做会释放临床人员来提供更复杂的患者护理服务。亚搏体育下载链接

迄今为止,解决这些问题的方法传播缓慢 (例如,更好的日程安排),在本质上过于生硬 (例如,强制护理人员比例),或者在范围上不充分 (例如, 仅解决一小部分任务的自动化工作)。此外,临床劳动力并不总是得到充分支持或给予适当和一致的激励措施来做出有利于整体行业生产力的改变。

行政职能。美国医疗保健服务行业的管理复杂程度很高,尤其是因为相当多的供应商系统和付款人必须相互作用来处理账单和保险相关 (BIR) 信息。在 2017,前 10 个美国供应商系统仅占所有住院天数的 18%; 另外 3,000 多个系统占剩余的 1.52亿住院天数。那一年,医疗保险 (亚搏体育下载链接仅限 A/B 部分) 、医疗补助 (仅限服务费) 和前五名私人健康保险公司仅占覆盖生命的 58%; 超过 350 名其他支付者为剩余的 120 美国人投保了健康保险。根据医学研究所的数据,这些运动员缺乏标准化已经产生了大约 50% 到 70% 的 “超额” BIR 成本。

一个额外的问题源于该行业的实质性绩效报告要求。仅医疗保险和医疗补助服务中心就使用了 1,700 多个指标,其中大部分集中在过程上,而不是结果上。

由于该行业管理的复杂性,医疗保健服务的非临床工作人员数量异常高,其中许多人专注于易于数字化或自动化的日常交易。其他具有相似高数量参与者的行业 (例如,金融服务) 已经找到了标准化和简化参与者之间互动的方法。医疗保健服务行业也将从简化和改进绩效指标报告的更积极努力中受益。

资本。从 2001年到 2016年,资本对医疗保健行业 GDP 增长的贡献 (14%) 是美国主要服务业中最低的。通常,资本在医疗保健服务行业没有得到最佳分配 -- 其中大部分被捆绑或分配给未充分利用的固定资产,而不是提高生产率的投资。(例如,在 2016,包括公用事业在内的其他几个部门的产能利用率为 73% 至 86%,而病床利用率为 63%。)

医疗保健服务在历史上一直是以医院为中心的,因此在曾经是但不再是护理途径中心的建筑和病床上花费了大量资金。为公益服务的要求 (例如,通过关键的医院) 也需要大量投资。大多数供应商系统都有市场驱动的激励措施来保持装机容量的使用,即使在整个系统层面上不需要。亚搏体育下载链接

此外,一些供应商系统可能会投资设备以亚搏体育下载链接满足患者的期望,例如诊断成像的等待时间短,即使设备重复了附近的可用设备。(美国的人均成像设备比大多数其他富裕国家都多,而且这些设备的利用率低于平均水平。)

下载执行摘要 (PDF-1MB)

  1. 这份报告的重点是医疗服务是如何提供给病人的,而不是这些服务是如何支付的。医疗保险部门也需要提高生产率,但这是一个需要单独调查的问题。在本报告中,我们仅就付款人的政策和活动如何对患者护理服务的提供产生直接影响进行讨论。
  2. 源数据不会根据员工的技能或教育情况进行调整。
  3. 该计算假设在此期间医疗通货膨胀将部分或完全等同于经济通货膨胀。
  4. 运营模式的变化可能包括规模经济、管理技能的提高、生产组织的变化,或者这些因素的某种组合。
  5. 技术附录解释了为什么这个数字不同于国家卫生支出的估计。
  6. 要了解 MFP 如何影响医疗保健服务的生产率,请考虑背痛的新治疗方案的例子。如果常规为患者提供的治疗是外科手术,投入将包括劳动 (外科医生、麻醉师、护理人员等) 和相关资金 (手术室、康复室, 等)。相反,如果患者可以通过物理治疗从背痛中获得类似的缓解,输入将显著减少。运营模式中的这些类型的变化可以对 MFP 产生积极影响。
  7. 我们选择将系统的输出定义为所提供的服务 -- 而不是所取得的成果 (学术研究中经常使用的度量标准,通常是根据质量调整的生命年来衡量的, 或 QALYs)。我们承认更好的结果是医疗保健行业的最终目标。然而,结果受到一系列因素的影响 (例如,健康的社会决定因素),并非所有这些因素都在提供医疗服务的人的控制范围内; 此外, QALYs 很难客观地衡量。此外,关注结果而非服务不会让我们找到提高医疗保健交付效率的具体机会,这是我们的目标。