亚搏体育下载链接提供者主导的健康计划: 下一个前沿 -- 还是 1990?

文章

通过提供自己的健康计划,医院系统也许能够获得各种优势 -- 但这一举措并非没有风险。

在过去的几年里,力量已经联合起来,使提供健康计划看起来对健康系统越来越有吸引力。我们交谈过的许多供应商相信他们提供高效、卓越的护理和卓越的客户服务,因此他们认为如果他们提供健康计划,他们会成功。然而,我们的经验表明,这些提供商中的许多将无法满足他们的期望。如果没有对成功亚搏体育下载链接所需的战略、操作和组织因素的深刻理解,卫生系统可能最终会重复过去的错误。

历史表明,很难达到支付者-提供者整合的水平,这是作为一个提供者主导的健康计划取得成功所必需的。事实上,成功赞助健康计划的卫生系统 (例如,山间、盖亚搏体育下载链接辛格、匹兹堡大学医疗中心) 有特殊情况或独特的市场结构,不容易复制。如果新进入者不熟悉他们可能面临的挑战和获胜所需的因素 -- 如果他们不知道如何在他们的特定市场中定位自己的健康计划 -- 成功可能难以捉摸。

我们中的许多人在 1990 见证了这种现象,当时也有类似的一波进入供应商主导的计划空间的浪潮。此外,从那以后,成功的一些挑战变得更加严峻。因此,很难不怀疑: 当前的现象是我们在那十年中看到的重复吗?至亚搏体育下载链接少有四个核心理由认为情况可能并非如此:

  1. 护理质量/结果和报销之间的明确联系。如今,报销越来越多地与质量和结果挂钩,导致更多的提供者对他们提供的护理 “面临风险”。各级付款人 (例如,联邦、州、私人) 我们认识到试图从远处管理护理的局限性,并越来越愿亚搏体育下载链接意资助提供者在办公室之外对护理进行纵向管理。
  2. 技术驱动的数据获取方式的改善。医疗保健提供基础设施现在联系更加紧密,在如何使用数据设计更好的临床护理计划方面已经取得了重大改进。
  3. 增加消费者对受限接入网络的接受程度。与 1990 不同,如今的消费者越来越愿意接受对供应商准入的限制。尽管消费者反对早期健康维护组织 (HMOs) 中使用的严格的看门人模式, 他们现在似乎对狭窄的网络更加开放 (部分原因是他们担心医疗支出增加)。亚搏体育下载链接
  4. 提供产品的新市场。亚搏体育下载链接如今,供应商有更多的选择向消费者推销自己 (例如,通过公共和私人交流)。这种灵活性打破了现状,为供应商提供了进入快速增长的消费者群体的切入点。

这些因素增加了提供者考虑提供健康计划和健康计划成功的可能性。然而,尚不清楚提供健康计划亚搏体育下载链接能否确保每个健康系统有一个可行的经济未来,或者提供者能否最大限度地利用他们可能从拥有健康计划中获得的价值。尽管这一举措可以带来几个潜在的优势,但它也带来了相当大的风险,风险的程度因卫生系统而异。本文介绍了建立供应商主导的健康计划的利弊比较,包括财务、期权价值、渠道冲突和运营影响。它还概述了卫生系统在考虑这一步骤之前应该问自己的一系列问题。

注: 大量卫生系统正在考虑各种负责任的护理组织 (ACO) 关系,包括医疗保险共享储蓄计划和先锋 ACO。然而,在本文中,我们关注的不是 ACOs,而是已经提供保险产品或可能考虑在未来提供保险产品的卫生系统。

当前景观

如今,13% 的美国医疗系统在一个或多个市场提供医疗计划 -- 商业、医疗保险优势 (MA) 或管理医疗补助 (Exhibit)。这 107 个系统总共运行了覆盖约 1800万名成员的健康计划,约占所有被保险人生命的 8%。另外十个供应商主导的计划将于 2015年在公共交易所提供。大约一半的供应商主导的计划覆盖的人群 -- 8.9 人 -- 参加了医疗补助产品,占该市场所有被保险人生命的 23.5%。供应商主导的商业计划覆盖的 700万人占该市场的 4.3%。另有 160万人 (占市场的 9.7%) 参加了供应商主导的 MA 计划。亚搏体育下载链接

亚搏体育下载链接提供商系统正在提供一系列健康计划

这是从一篇较长的文章中摘录的。

与朋友或同事分享