MACRA 下的质量支付计划: 对供应商和付款人的战略影响亚搏体育下载链接

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质量支付计划 (QPP) 的绩效评估已经开始。尽管 2017 是过渡年,但考虑到 QPP 对供应商和付款人的影响,他们需要开始规划未来。亚搏体育下载链接

2015年的《医疗保险准入和芯片再授权法案》 (MACRA) 终止了以前用于限制医疗保险报销增长的可持续增长率 (SGR) 方法。SGR 方法要求大幅减少医疗保险医生的支付。为了避免这些削减,国会被要求从 2002年到 2015年每年通过 “修正法案”。MACRA 用费用表的固定更新取代了 SGR 方法,并引入了一个重新设计的报销框架,称为 QPP,该框架始于 2017年。QPP 正在将以前的质量和成本计划整合到一个单一计划中,该计划旨在根据临床医生的护理价值,使他们面临风险。

2016年10月14日,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 公布了 2017 QPP 绩效周期的最终测量规则,并且在 2017年11月2日, 它公布了 2018 QPP 绩效年的最终规则。下面,我们提供了该计划关键要素的简要总结,包括 2018 的变化,并讨论了它们对利益相关者的影响。

概述

QPP 最终将影响几乎所有的临床医生,但在 2017年和 2018,它的主要规定只适用于某些临床医生: MDs 、 DOs 、脊椎指压治疗师、足病医生、牙医、验光师、医生助理, 执业护士、临床护理专家和注册麻醉护士。1然而, 如果这些临床医生在医疗保险参与的第一年或达到医疗保险低容量阈值 (不超过 100 名医疗保险 B 部分患者或 30,000 美元医疗保险 B 部分每年收费)。CMS 估计,由于这些豁免,2017年约有 470,000 名这些类别的临床医生被排除在 QPP 之外。CMS 已经将 2018 的低容量阈值提高到不超过 200 的医疗保险 B 部分患者或每年允许的 90,000 美元的医疗保险 B 部分费用。这一变化使另外 150,000 名临床医生在 2018年免于该计划。

QPP 业绩是每个日历年衡量的,两年后支付调整 (即,2017 的业绩将决定 2019 的调整)。在 2017 至 2019 间,基本医疗保险医师费用表每年增加 0.5%。在 2020 到 2025 之间,基本医疗保险医生费用计划将保持不变 (增加 0%); 在此期间,报销的调整将完全来自通过 QPP 支付的款项。从 2026年开始,绩效激励支付系统 (MIPS) 的参与者将获得 0.25% 的年增长率; 高级替代支付模式 (高级 APMs) 的参与者除了通过 MIPS 或其 APM 进行基于绩效的支付调整之外,基本利率还将每年增长 0.75%。

临床医生可以选择参与 QPP 下的两个轨道之一:

绩效激励支付系统跟踪。MIPS 是一个按价值支付的项目,它结合了三个现有的计划 -- 医师质量报告系统、基于价值的支付修改器、和有意义的使用激励 -- 成为一个有四个绩效组成部分的单一项目: 质量、成本 (有时被称为资源使用) 、改进活动 (最初作为临床实践改进引入) 、和推进护理信息(认证的电子健康记录,或 EHR,使用)。

先进的替代支付模式轨道。高级 APMs 是符合 CMS 标准的支付模型,这些标准与使用认证的 EHR 技术、支付与质量的联系以及下行风险的假设有关。符合基于医疗保险支付百分比或归因于这些模型的患者的参与阈值的临床医生有资格参加 APM 跟踪而不是 MIPS。对于 2017 和 2018,临床医生参与高级 APM 跟踪的资格仅基于对医疗保险高级 APM 的参与。从 2019 绩效年开始, CMS 正在引入一种全支付者的选择,在这种选择下,临床医生可以结合使用医疗保险高级 APMs 和非医疗保险的 “其他支付者高级 APMs”-基于价值的支付安排来达到这些参与阈值付款人包括医疗保险优势、医疗补助、由医疗保险和医疗补助创新中心 (CMMI) 建立的全支付者模型,和商业付款人。

MIPS

临床医生在四个绩效类别 (质量、成本、改进活动和推进护理信息) 中的每一个类别都获得分数; 然后将这些分数汇总成一个复合分数。在 2017,CMS 没有将成本计入 MIPS 分数。然而,它正在评估成本绩效,并向临床医生提供报告,以帮助他们了解未来如何评估成本类别。如展示 1 所示,每个区域的分数都是加权的,并且加权会随着时间的推移而改变。

这四个领域的具体指标以及分配给它们的权重因不同的临床医生群体而异。例如,专家有他们自己的具体质量指标。以医院为基础的医生被排除在推进护理信息类别之外。不直接与病人互动的医生被排除在推进护理信息类别之外,并且只需要报告两个,而不是四个, 临床改进措施 (它们仍然根据质量进行评估,不会自动排除在成本之外,尽管大多数预计会满足成本类别的单独排除标准)。

CMS 将为每年的综合得分建立一个绩效阈值。得分超过阈值的临床医生获得奖金; 得分低于阈值的人将面临处罚。奖金和罚款金额与分数一致 (例如,分数越高,奖金越大)。

在 2017 绩效期间,绩效阈值被设置为 3 个点,这可以通过报告一个质量测量、一个改进活动来避免处罚, 或者先进护理信息类别中的基本指标。对于 2018 绩效期间,绩效阈值为 15 点,可以通过报告所有改进活动来满足, 或者通过报告推进保健信息类别的最低要求加上一项改进活动。

CMS 还增加了一些 “奖励” 积分机会,以帮助临床医生提高他们的 2018 分。例如,如果临床医生是小型实践的一部分,或者看到有更复杂医疗条件的患者 (通过使用分层条件类别分数进行评估),他们可以获得加分。此外,质量分数可以根据年复一年的改善提高 10 percent 个百分点。从 2019年开始,门槛将根据上一个绩效期的综合得分的平均值或中位数每年进行调整。

CMS 将 2017 描述为 “过渡年”,在此期间,它为临床医生提供了 “选择你的节奏” 的选择。至少需要 90 天而不是全年的报告。对于 2018,临床医生需要提交全年的质量数据,但只需提交改进活动和提前 90 天的护理信息数据。

参与 MIPS 的临床医生必须在 2018年3月31日前提交所有 2017 项数据。所需数据是 CMS 将从索赔 (例如成本) 中提取的自我报告证明和信息的混合。临床医生需要在推进护理信息类别中使用认证的 EHR 系统,并且可以通过使用电子临床质量测量 (eqm) 报告获得质量类别中的加分。他们可以在第三方中介机构 (如健康 IT 供应商) 的支持下提交数据,这些中介机构能够满足 CMS 的数据提交要求。

根据 2019年和 2020 的表现,2017年和 2018 发放的奖金和罚款最多分别为支付年度医疗保险 B 部分付款的 4% 和 5%。2022年及以后,它们将逐渐增加到 9%。在 2019年到 2024 之间的每一年,杰出的表演者可以获得高达 10% 的额外奖金 (展示 2)。

高级 APMs

根据 QPP,只有一些替代支付模式有资格成为高级 APMs。这些模型必须满足某些标准:

  • 一定比例的从业人员必须使用经认证的 EHR 技术
  • 这些模型必须基于与 MIPS 质量类别中使用的质量指标相当的质量指标进行支付。
  • 基于收入和/或支出风险 (包括下行风险) 的百分比,模型必须承担超过名义金融风险或者有资格成为在 CMMI 授权下扩展的医疗之家模式

2017,高级 APM 参与者包括医疗保险共享储蓄计划 (MSSP) 跟踪 2 和 3 个负责任的护理组织 (ACOs) 、下一代 ACOs 和以下任何模型的临床医生: 综合初级保健加,综合终末期肾病护理 (双边风险),或肿瘤护理 (双边风险)。先进的 APMs 列表将在 2018年扩大,包括佛蒙特州所有付款人 ACO 模型,全面护理联合置换支付模型 (CEHRT 轨道), 和 Medicare ACO 轨道 1 + 模型 (要求 ACOs 接受下行风险,尽管低于 MSSP 轨道 2 和 3 中规定的水平)。

参与 CMS APMs 的临床医生不符合高级 APM 的标准2仍然是 MIPS 轨道的一部分。然而,他们在 MIPS 中有一个单独的 APM 评分标准,以减轻向多个项目报告的负担,并奖励通过 APMs 实现的质量、成本、实践和 EHR 改进。

如果能够满足一定的支付和患者数量阈值,处于高级 APMs 的临床医生可以成为 “合格的 APM 参与者 (QPs)”。具体来说,20% 的临床医生病人或 25% 的医疗保险 B 部分付款必须归因于先进的 APM。除了通过 APM 直接获得的任何付款外,APM 轨道上的 QPs 在支付年度之前的一年内收到 5% 的医疗保险 B 部分付款的一次性奖金。

如果临床医生满足 10% 患者或 20% 支付的阈值,他们也可以成为 “部分 QPs”。这些临床医生没有资格获得 5% 的奖金,但可以选择退出 MIPS 以避免罚款。

QPP 融资和成本

CMS 估计,在该计划的第一年,大约 700,000 名获得约 88% 的医疗保险 B 部分支付的临床医生将通过 QPP 获得调整。较小群体实践中的临床医生比较大实践中的临床医生更有可能接受负面调整 (图表 3)。因此,CMS 在 2018年改变了资格阈值,并增加了奖励积分和虚拟组选项,以帮助小型实践。3据 CMS 估计,2017年参与高级 APMs 的 70,000 至 120,000 名临床医生预计平均收入, APM 奖金在 4,000 至 5,000 美元之间 (除了 APM 本身的收入或罚款)。CMS 估计,由于新模型的引入和先前模型的扩展,2018年高级 APMs 的临床医生人数将增加到 185,000 至 250,000 人之间。

对供应商的早期影响亚搏体育下载链接

财务影响。在短期内,实际奖金和罚款金额可能相对较小 (例如,2% 到 4%),并且只会影响大多数供应商的业务账簿的中等子集, 考虑到医疗保险收费服务患者通常只有典型临床医生的 15% 到 20%。然而,保证金罚款和费用计划年增长率降低的综合影响使得在 QPP 下表现不佳的机会成本更加巨大亚搏体育下载链接。

医师校准。免除 QPP 的小型做法仍将受到取消收费计划费率上调的影响。因此,他们可能寻求与卫生系统或更大的医生团体结盟,这可能使他们能够获得 MIPS 或高级 APM 奖金。有可能通过 MIPS 受到惩罚的中型实践也可能寻求与能够为他们提供优化 MIPS 或高级 APM 性能所需的功能的大型系统保持一致。管理服务提供商 (或者可能是一些付款人) 可能能够通过提供额外的数据收集和报告服务来减轻这些实践的负担。亚搏体育下载链接

医生招聘。临床医生在绩效期间获得的 MIPS 分数将决定两年后他们的支付调整,不管他们是否仍在同一实践中工作。在做出最终雇佣决定之前,实践可能会开始筛选临床医生的分数和预期的支付调整。

护理模式。从长远来看,随着临床医生变得更加集中,EHR 的使用变得更加普遍,以及出于质量和成本目的,护理协议变得更加标准化,护理模式可能会发生变化。

急性后护理。参与高级 APMs 的临床医生负责患者的总护理费用,他们可能会对与高效的急性后系统保持一致以更好地协调护理表现出更大的兴趣。然而,如果 APMs 被更广泛地使用,并且医生的激励措施旨在确保这些服务的适当利用,那么急性后利用的压力可能会增加。

侧栏包括卫生系统应该问自己的一系列关键问题。

提供商应该问自己的关键问题亚搏体育下载链接

  • 鉴于您的临床医生在 APMs 中的现有参与和规模,他们是否可能被排除在 MIPS 之外或能够选择退出?
  • 根据现有的质量分数和国家基准,您的临床医生在 MIPS 下表现如何?
  • 你会通过团体或个人报告赚得更多吗?需要什么基础设施来支持您的报告选择?
  • 考虑到 MIPS 下的评估指标选择范围,哪些指标组合将优化您的总分,考虑分配给每个指标的点数、您的临床医生在每个指标中的表现, 以及向某些 APMs 参与者提供的具体优惠?
  • 您需要进行哪些投资 (如果有的话) 来优化 MIPS 绩效,避免罚款和降低年度基本利率增长带来的任何潜在负面财务影响?
  • 鉴于在 QPP 中取得成功所需的资源和能力,贵公司市场上哪些医生诊所可能会被挤出或合并?
  • 你应该如何抓住机会与高价值的医生或急性后提供者合作或获得高价值的医生?亚搏体育下载链接
  • 您如何利用您为响应 QPP 而建立的能力来签订其他基于价值的协议?
  • 哪些因素最能影响你选择在哪里以及如何前瞻性地参与基于价值的协议?为了在这些模式中取得成功,你需要与付款人签订什么样的合同/合作关系?
  • 其他供应商将如何回应在商业和并亚搏体育下载链接购合同中模仿 CMS 的私人付款人?

对付款人的早期影响

尽管 MACRA 主要影响供应商,但它对付款人也有重要影响。然而,亚搏体育下载链接目前还不清楚 MACRA 是给付款人带来了一个重大的机会 -- 还是中断。在新政府下,对 QPP 影响最大的调整是它可能选择对 CMMI 引入的先进 APMs 的当前重点做出的任何改变 (e. g., 通过取消剧集支付模式)或 “其他付款人先进的 APMs” 的标准。选择 “搭载” 这些 CMMI 模式以鼓励供应商投资于基于价值的安排的基础设施的私人支付者可能需要重新考虑他们的方向。付款人也可以考虑引入符合其他付款人高级 APMs 标准的模型,使提供商合作伙伴免于 mip,从而增加他们对基于价值的安排的激励。

医疗保险优势。基本医疗保险医师费用时间表的变化可能会减缓 MA 医师报销的增长。潜在的供应商整合 (因为更小、表现不佳的供应商希望与更大、更有能力的系统保持一致) 可能会影响网络结构和定价。根据 MIPS,面临处罚风险的供应商可能会将患亚搏体育下载链接者转移到 MA 计划中,在那里他们可以协商合同条款,并能够更好地满足报告要求,在某些情况下,还能满足绩效预期。QPP 和 Stars 指标之间的重叠可以创造积极的势头,鼓励支付方和提供商系统地开展质量和成本管理工作。付款人可以考虑如何构建基于 MA 值的报销计划,以满足 QPP 下高级 APMs 的 CMS 标准。

所有细分市场的基于价值的模型。在 Medicare Advanced APMs 中没有必要的支付或患者数量以满足 QPP 的 Advanced APM 跟踪的参与阈值的临床医生可能会表现出更大的参与价值模型的欲望非医疗保险支付者,鉴于 2019年非医疗保险模式的参与可以计入这些阈值,并帮助他们有资格进入高级 APM 轨道。与历史规范相反, 一些供应商在基于价值的补偿方面可能领先于他们的付款人合作伙伴 -- 参与高级 APMs 的供应商有可能尝试利用他们在 QPP 能力方面的投资来达成基于价值的安排并确保付款人之间的病人数量。亚搏体育下载链接

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既然 QPP 的绩效评估已经开始,提供商和付款人可以开始确定 MACRA 可能如何影响他们。亚搏体育下载链接

作者要感谢 Gunjan Khanna,Dan Jamieson,Maria Sodini,Nina Jacobi 和 Ellen Rosen 对本文的贡献。

  1. 亚搏体育下载链接提供商可以选择在个人临床医生级别或团体级别 (基于纳税人识别号的实体) 进行报告和财务奖金/罚款评估。从 2018年开始, CMS 将为 QPP 合格的个人临床医生或拥有 10 名或更少 QPP 合格临床医生的团体提供通过 “虚拟团体” 参与 QPP 的选择,以提高绩效并提高报告效率。
  2. 医疗保险共享储蓄计划 (MSSP) 跟踪 1 负责任的护理组织,有资格共享储蓄但不接受财务风险,就是这种 APMs 的一个例子。
  3. 基于在质量项目中较小的实践的历史表现 (例如,价值修改器),以及这些实践在提供绩效改进和报告要求所需的投资时经常面临的困难。