从收入周期管理到卓越收入

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技术和支付趋势正在重塑收入周期。想要提高收益的供应商必须以一种全新的方式考虑收入周期管理,我们称之为卓越收入。亚搏体育下载链接

在全国范围内,医院和卫生系统继续与报销和收益的下行压力作斗争。与此同时,大多数都在经历与收入周期相关的成本显著增加。在这种环境下,许多组织都指望他们的收入周期管理 (RCM) 团队以更低的成本提供显著的绩效改进,结果喜忧参半。

如果供亚搏体育下载链接应商能够提高绩效 -- 收益和现金收集 -- 并在效率上获得逐步变化的提高,他们必须以一种新的方式考虑 RCM, 我们称之为卓越收入。与传统的 RCM 相比,卓越的收入始于这样一种信念,即提高绩效需要整个组织的所有权,将患者体验置于所有收集活动的中心, 并以新的方式利用分析和技术来防止收入周期问题发生。

在本文中,我们描述了在过去五年中挑战 RCM 绩效的主要力量。然后我们提出最重要的问题: 供应商如何向卓越收入转变?亚搏体育下载链接

外部趋势挑战性能

在过去的五年里,全国各地的医院和卫生系统都面临着 RCM 绩效的新挑战。《平价医疗法案》 (ACA) 通过后,未参保人数的减少被其他领域复杂性的增加所抵消。三个潜在趋势是复杂性增加和随之而来的绩效挑战的主要驱动力: 支付责任和坏账的转移、支付要求的变化以及行政负担的增加。这些趋势,加上在如何以及在哪里提供护理方面的更广泛的变化,为收入周期创造了重大的新障碍。

支付责任和坏账的转移
到目前为止,近年来医疗保健领域最重要的趋势之一是财务责任向患者和管理式护理计划的转移。这一趋势有两个具体因素:

  • 大多数病人现在承担更大份额的整体经济负担。
  • 政府赞助的保险覆盖的病人越来越多,现在都在管理式护理计划中

将经济负担转移到病人身上。根据《反腐败法》,成年人的未保险率从 2013年的近 18% 下降到 2017年的 12.2%。1因此,许多提供者看到他们未投保病人的总亚搏体育下载链接未偿债务减少了。然而,他们也经历了来自被保险病人的未付债务的相应增加,使得对他们底线的净影响几乎为零。健康保险公司计划设计的变化在很大程度上是后一种转变的原因。例如,在 2010 到 2016 之间,拥有雇主赞助的健康保险的四口之家的免赔额上升了 15%,达到 70%,这取决于计划类型 (附件 1)。2在此期间,美国的平均收入基本保持不变,使得可支配收入较低的患者能够支付不断增长的医疗费用。3因此,有效地估计、沟通和从保险不足或可能有大量自付费用的病人那里收集余额已经成为提供者的首要任务。亚搏体育下载链接

转向管理政府计划。从传统的政府健康保险计划到管理投资组合也发生了转变。越来越多的医疗补助受益人 (2017年为 80%,而 2007年为 64%) 参加了由托管医疗组织运营的计划。4同样,2017年参加医疗保险优势计划的医疗保险受益人比例为 33%,高于十年前的 19%。5这种转变可能会对提供者产生影响,因为早期研究发现证据表明,管理式医疗计划使亚搏体育下载链接用不同于传统政府计划的索赔审查方法,并且可能有不同的支付时间表。6

由于这两种趋势,许多供应商已经经历了病人和付款人所欠债务规模、收款所亚搏体育下载链接需时间和保险后坏账余额的变化。

付款要求的变化
另一个重要趋势与供应商必须满足的要求有关,以收取付款人的收入。具体来说,支付方法的三个变化 -- 采用 亚搏体育下载链接ICD-10,7医疗政策的更严格执行和风险调整收入给供应商带来了挑战。亚搏体育下载链接

例如,推出 ICD-10 后,可能的代码选项数量增加了约 8 倍,达到 140,000 个。8因此,编码团队必须能够获得更微妙和全面的文档来准确地编码声明。此外,许多保险公司加强了合同条款的执行和索赔审查,更加注重医疗必要性作为支付的先决条件。根据最近的一份报告,81% 第三季度 2016 的恢复审计承包商拒绝是基于与文件或医疗必要性相关的因素 (附件 2)。9即使这两个变化没有提高核销水平,它们也增加了大多数供应商的成本 (因为创建详细的临床文件需要额外的资源, 培训编码团队更细致入微的代码选择,并处理和响应索赔后续活动)。此外,为了从医疗保险中获亚搏体育下载链接得适当的风险调整收入,提供者必须将更多的注意力放在记录患者病情的敏锐度上。

结果是: 为了保持收益,供应商必须更明智地利用他们的时间和有限亚搏体育下载链接的资源,以确保文档是准确的,并尽可能防止拒绝。要实现这一目标,需要与临床工作人员进行更有效的接触和合作,并更好地使用电子健康系统,以确保为计费团队提供适当的支持。

行政负担加重
《反腐败法》减轻了供应商在某些领亚搏体育下载链接域的行政负担,特别是通过简化注册程序和鼓励电子交易。在一些地区,标准化电子交易的采纳率一直很高,这一趋势降低了提供商和付款人的负担。例如,在 2016年提供的商业计划中,电子资格/福利核实和提交索赔的采用率分别为 76% 和 94%。10

然而,近年来有几个趋势增加了总体行政负担 (附件 3)。特别是,金融清算活动 (特别是授权要求) 的数量已经上升,这些交易仍然大部分是手工进行的。清除活动的一些增长是由狭窄网络的日益流行推动的,但一些是由于现在对医疗政策越来越重视。例如,在 2013 至 2015 间,授权请求量从 3200万增加到 2400万,年增长率为 15%。11因此,在 2016年,医生和工作人员平均每周花费 16.4 小时在授权活动上,每周处理 37 份授权; 此外,由于电子授权请求的采用缓慢,将近 60% 的医生和工作人员不得不等待至少一个工作日才能得到对他们至少一项授权请求的回应。12所有这些变化都增加了运营成本,特别是患者访问功能 (例如,财务检查小组)。人工流程的持续使用是上述拒绝增长的主要原因。

新框架: 综合卓越收入

由于具有挑战性的外部环境使许多 RCM 流程变得更加复杂和困难,如果供应商要在降低成本和复杂性的同时显著提高性能,就需要有不同的想法。我们相信,实现这一绩效水平将是医院和卫生系统未来的赌注。亚搏体育下载链接

实现卓越的收入需要一个全面的方法。一系列利益相关者,包括管理式医疗、收入周期、财务和临床护理团队,必须聚集在一起。必须利用分析和技术,这样员工才能 “更聪明” 而不是更努力地工作。必须认真审视与收入周期相关的成本,并且必须寻求通过自动化和技术降低成本的机会。下面,我们概述供应商必须采取的主要步骤 (展示 4)。亚搏体育下载链接

建立跨职能收入所有权
释放一个新的绩效水平需要医院和卫生系统的高管们创造一个运营模式,促进传统孤立的利益相关者之间更大的合作和伙伴关系: 不仅是管理保健、收入周期、财务, 和临床护理,还有法律、病例管理等等。为了理解为什么更多的合作是必要的,考虑一下影响收入的活动的所有权是如何在当今大多数供应商中典型分配的 (展示 5)。亚搏体育下载链接

为了减少或消除组织筒仓,并增加功能之间的协作,供应商高管将需要使用一系列结构性和 “更软” 的杠杆。例如,他们应该创建一致的激励和绩效指标,简化和巩固组织结构,在利益相关者之间共享亚搏体育下载链接跨职能的关键绩效指标,并为 “上游” 团队建立可扩展的反馈机制。根据我们的经验,一些供应商在这些领域取得了进展,但迄今为止实现的结果往往不足以实现卓越的收入。需要继续取得进展。

加强患者参与
亚搏体育下载链接如今,供应商正在寻求更广泛、更深入的方法来吸引患者,这一趋势在收入周期中尤为重要,原因有二。首先,当病人的支付能力下降时,他们正面临越来越大的经济负担。第二,收入周期团队成员现在通常与患者有大量非常重要的非临床互动来讨论高度敏感的话题,如财务责任。因此,这些团队可以在提高患者满意度方面发挥非常重要的作用。

近年来,供应商进行了大量投资,以更亚搏体育下载链接积极地吸引患者,通常是通过鼓励在线互动的策略。(例如,许多提供商现在允许患者在线查看和支付账单。)然而,我们相信,如果提供者要从患者参与中获得全部利益并提高他们的收集率,就需要额外的努力 -- 他们必须与患者就成本进行公开、诚实的对话之前关怀被交付。

尽管临床话题已经并将继续成为提供者和患者之间沟通的核心元素,但金融话题需要得到更多的关注和关注。麦肯锡的研究表明,满意度水平受到患者在手术前后得到的信息的强烈影响。亚搏体育下载链接13

关于财务问题的透明讨论可以帮助患者了解他们的自付债务可能是什么,从而使他们能够更好地为他们可能面临的财务债务做准备。今天,大多数关于金融话题的互动发生在服务时间之后,当时患者的选择主要包括支付或违约。

亚搏体育下载链接因此,供应商主管应该专注于增加其组织与患者沟通的透明度,并创造一种以定制为中心的文化, 在服务时间之前,他们的团队和患者之间的临床和财务主题的整体参与。在与患者的一次会面中增加透明度是不够的 -- 提供者应该关注他们与每个患者的整体关系。诚然,提高患者参与度存在许多障碍 (例如,面向患者的员工的高流失率和创建定制患者路径时的细分困难)。然而,今天的供应商可以利用一系列的初创企业和技术创新,使他们能够采取更深思熟虑的 -- 通常是基于数字的 -- 方法来与他们的病人联系。

数字化和优化操作
医院和卫生系统将继续面临定价压力以及索赔处理工作量的增加。鉴于增加人数的资金有限,RCM 团队将越来越需要利用技术来取代高度手动的流程,并更好地利用可用数据和高级分析。

效率和效率的数字化和自动化。利用数字工具和自动化活动可以提高团队的yabo2019体育下载效率和效率。在整个行业中,我们看到了一系列活动向自动化和数字化的转变。例如,在金融领域,据估计,目前占用员工大约 43% 时间的活动 (例如,抵押申请处理、核实金融数据、分析市场趋势) 可以自动化。14医疗保健中的许多管理活动同样可以自动化。首先,供应商应该专注于低复杂性、高重复性的任务 -- 在这些情况下,自动化可以减少人为错误的倾向,并为更复杂的活动腾出额外的团队时亚搏体育下载链接间。一些更有趣的 (目前可用的) 进步包括可以基于临床文档预测临床代码的软件,减少对人工数据输入依赖的语音识别软件, 自动化账单清理和修改使用的机器学习,以及可以自动化汇款数据的直接上诉的软件。

商业决策依赖于先进的分析。由于利用数字工具和自动化活动可以越来越多地创造能力,许多提供商正在使用高级分析来实现更好的决策和资源管理。例如,预测分析现在可以用来更yabo2019体育下载好地理解拒绝和拒绝趋势。数据和分析也可用于简化计费流程,并开发更有针对性或 亚搏体育下载链接“更智能” 的索赔处理方法。

跨站点优化 RCM
护理提供的接入点和机制正在演变。例如,慢性护理管理的新方法正在开发中。15病人越来越多地使用流动外科中心、门诊诊所和除医院之外的其他护理场所。如果供应商要有效应对这些变化,他们需要一个更 “无缝” 的收入周期:亚搏体育下载链接

跨护理场所更顺畅地沟通。随着患者与非医院员工互动数量的增加,这些互动的重要性也在增加。为了提供高质量的护理,医院和卫生系统必须确保数据能够在不同地点之间有效传输。这种传输也是确保患者跨站点体验持续良好的先决条件。然而,建立无缝的数据传输可能是难以置信的挑战 -- 如果做得不好,重要的收集问题可能会在下游出现。作为应对这些挑战的第一步,提供商需要在其完整的位置组合中建立平台互操作性。亚搏体育下载链接

标准化操作。当员工分散在各个地理位置时,也很难标准化和优化核心收入周期运营,尤其是复杂的运营,如财务审批流程。目前,许多提供商不仅必须处理不同的护理地点,还必须处理不同的索赔类型 (设施和专业人员) 和不同的信息技术系统。即使是拥有统一患者核算平台的供应商通常也会与多个供应商进行报告、转诊管理、授权和其他 RCM 任务。卓越的收入要求供应商对流程、系统和数据采用更加统一的方法,这通常意味着他们必须重新思考他们的 IT 平台。没有这种统一的方法,标准化和优化核心操作亚搏体育下载链接可能是不可能的。例如,考虑训练有素的前端 RCM 团队对推荐的影响。这些团队能够很好地帮助将患者留在网络中; 然而,缺乏互操作性和标准流程使得他们很难做到这一点。

确保一致的患者体验。当面向患者的工作人员分散管理并且监督最少时,确保整个系统的患者体验始终良好是一项挑战。大多数住院团队是集中的,因此医院和卫生系统主管可以通过强有力的中央监督来监控和优化患者体验。然而,随着护理越来越多地转向门诊环境,这些高管必须确保所有员工都能提供良好的患者体验,而不管护理的地点或类型如何。良好的患者体验使与患者接触变得更加容易,这反过来又可以提高收集率。

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在过去的几年里,医疗保健支付和征收格局发生了巨大变化,这给供应商带来了新的征收挑战。能够有效应对这些变化的提供商将为未来的成功做好准备。为收入周期领导者增加培训和跨现场学徒机会可以帮助他们实现这一目标。然而,供应商主管们应该记住,下一代收入周期的领导者 -- 那些能够使收入卓越成为可能的人 -- 可能并不亚搏体育下载链接总是来自传统住院部门的 “本地成长的” 经理。相反,供应商可能希望在他们组织的所有部门,而不仅仅是 RCM 团队,寻找人才和收入话题的新观点。

亚搏体育下载链接想要获得卓越收入的供应商高管应该从认真审视他们当前的运营开始,以更好地理解他们准备如何更有效地管理他们的收入流。展示 6 中包含的问题可以帮助高管们更好地理解他们当前的收入周期绩效,以及他们需要做些什么来改变他们的绩效以实现卓越的收入。

  1. 2017年第四季度,美国未保险率稳定在 12.2%。盖洛普。com。2018年1月18日。
  2. 凯撒家庭基金会/健康研究和教育信托基金。雇主健康福利: 2016 年度调查。2016年9月16日。
  3. 美国人口普查局。美国社区调查收入数据表。2010-16。
  4. 医疗保险和医疗补助服务中心。州医疗补助和芯片申请、资格确定和注册数据报告。2007-17。
  5. Jacobson G 等人。医疗保险优势 2017 聚焦: 注册市场更新。凯撒家庭基金会。2017年6月6日。
  6. 有关拒绝付费率和付费时间的更多信息,请参见 Gottlieb JD 等人最近的论文。账单和支付医生护理费用的复杂性。卫生事务。2018; 37 (4): 619-26。
  7. 世界卫生组织。疾病和相关健康问题的国际统计分类。第十次修订。1992。
  8. ICD-9 下大约有 17,000 个代码选项,ICD-10 下大约有 140,000 个代码选项。
  9. 美国医院协会。2016 RACTrac 调查。
  10. CAQH 探索。2016 CAQH 指数: 医疗保健行业采用电子商务交易和成本节约的报告。2017年1月。
  11. CAQH 探索。CAQH 指数报告 2013 和 2015。
  12. 美国医学协会。2016 AMA 事先授权医师调查结果。2017年1月。
  13. Cordina J et al.揭穿关于医疗消费主义的常见神话。麦肯锡白皮书。2015年12月。
  14. Chui M 等人。机器可以取代人类的地方 -- 它们还不能取代人类的地方。麦肯锡季刊。2016年7月。
  15. Kunte A et al.慢性疾病卓越: 卫生系统的 “服务线 2.0”。麦肯锡白皮书。2018年4月。