重新审视医疗支付: 一个仍然需要彻底改革的行业

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尽管试点工作正在进行,美国医疗保健支付重组也取得了一些进展,但仍有许多工作要做。

在一篇文章中,“彻底改革美国医疗保健支付系统,”出版于 2007年6月,我们认为更大的电子化,越来越多的采用标准, 跨行业进入者增加创新将导致美国医疗保健支付价值链的重大重组。两年半后,我们仍在等待大规模改革。1

但是我们确实看到了进展。由于在不同符合 HIPAA 的交易类型 (例如,提交索赔、资格检查、汇款建议) 中采用了标准,已经稳定地转换为电子格式以及越来越多地使用交易处理交换所来促进医生实践的转移和电子格式。我们估计,到 2012年,预计美国核心医疗保健交易的 80% 中,约有 80亿将采用电子形式,不包括实验室和药房,它们已经大部分是电子形式。

在为批发和零售医疗保健支付问题开发技术解决方案方面也取得了进展。有许多正在进行的小规模实验来提高支付的透明度和效率,创新公司正在提供诸如在线账单支付解决方案、患者责任评估工具等方法, “酒店模式” 销售点消费者支付处理和结构化金融解决方案。此外,大型医疗保健信息技术参与者 (例如,麦克森和通用电气),以及一系列金融机构 (摩根大通、 PNC 银行) 继续在医疗支付处理方面进行重大投资,而大型支付方和提供商正在探索合作解决支付问题的方法。亚搏体育下载链接yabo2019体育下载

向电子格式的过渡和技术创新为我们在 2007 的文章中概述的更基本的医疗保健支付重组奠定了基础。但是改革仍在等待。该系统仍然高度分散和低效,与其他行业的支付系统相比,消耗了不成比例的医疗保健资金。不同于金融服务或电信领域出现的大规模公用事业解决方案, 创新解决方案未能在规模上站稳脚跟,要么是因为利益相关者之间的激励机制不一致,要么是因为很少有参与者拥有当地市场地位来推动分散的供应商社区的采用。根据我们的估计,消费者坏账持续上升,导致 2010年超过 650亿美元的未收收入。亚搏体育下载链接

那么,在未来两到三年内,支付系统改革的前景如何?医疗改革可以加快变革的步伐,尤其是行政简化条款,即使一个全面的一揽子计划毫无结果,这些条款也可能被搁置。然而,即使没有任何形式的改革,我们也预见到未来几年的巨大变化,数十亿美元的价值仍然岌岌可危。

这最初出现在麦肯锡季刊

  1. 见 “彻底改革美国医疗支付系统”,麦肯锡季刊,2007年6月。