万亿美元奖金: 使用基于结果的支付来解决美国医疗融资危机

报告

越来越多的人一致认为,向基于结果的支付过渡对于推动医疗保健提供者之间的成本降低创新和实现财务可持续的医疗保健系统至关重要。亚搏体育下载链接

尽管这场辩论存在分歧,但各政党和医疗保健利益相关者达成了明确的共识,即如果美国要解决其不可持续的医疗保健成本, 它必须改变支付医院、医生和其他提供者的方式。该国需要摆脱对服务收费的补偿,这种补偿是对服务提供者完成的任务的奖励,而转向一种补偿他们成功满足患者医疗保健需求的支付方式。这些方法通常被统称为 “基于结果的支付”。亚搏体育下载链接

尽管美国医疗保健行业在过去十年里进行了许多基于结果支付的有益实验,但它在很大程度上未能实现大规模的转型。挑战是巨大的,包括行业的巨大规模和复杂性,现任者对现有支付模式的安慰,使其难以确保公平的技术障碍, 以及不利的意外后果的风险。

也就是说,变革的先决条件现在比近代史上的任何时候都好得多。麦肯锡在医疗保健行业的广泛经验表明,随着更强的领导力、更大胆的举措以及公共和私人支付者之间更多的合作, 美国医疗保健行业可能在未来三到五年内积极过渡到基于结果的支付。我们估计,这样的举措可以在未来十年为消费者、雇主和纳税人节省超过 1万亿美元,同时改善医疗服务的提供。

为了了解如此大规模的节约从何而来,考虑一下媒体最近对不同医院相同程序或活动的收费和单价的巨大差异的广泛关注。我们已经观察到 “护理事件” 的端到端成本有类似的变化 -- 以相对清晰的结果和相对可预测的开始和结束点为特征的医疗情况 (例如, 大多数住院、怀孕、上呼吸道感染和髋关节置换)。即使在一个单一的本地市场中,我们发现提供相同护理的成本通常变化 30% 到 100%,即使在我们保持医院的价格不变之后, 医生和其他提供者收取费用并对费用进行风险调整,以反映患者的健康状况。亚搏体育下载链接成本差异与护理质量或结果的任何明显变化无关。这些结果清楚地表明,一些提供者在满足患者需求方面比其他提供者更成功。强大的供应商不是通过偷工减料,而是通过开发 (或采用) 最佳实践,使他们能够以更低的成本提供高质量的结果,从而取得良好的结果。亚搏体育下载链接

通过鼓励其他供应商采用这些最佳做法,美国的亚搏体育下载链接支付者 -- 包括雇主、健康保险公司、州政府和联邦政府 -- 可以获得 1万亿美元的奖金。然而,付款人需要对他们促进基于结果的支付的方法做出重大改变。我们的研究和全球经验表明,至少需要五组变化。

首先,付款人 (和病人) 必须重新定义他们期望提供者扮演的角色,并明确确定他们希望这些角色符合 21 世纪病人的需求。在一个以复杂亚搏体育下载链接、专业化、慢性病高发以及药物和器械扩散为特征的系统中,美国需要更少的元件亚搏体育下载链接供应商专门从事一项任务,如拍摄诊断图像。相反,它将需要更多治疗师(亚搏体育下载链接在护理期间能够为患者实现特定目标的提供者) 和合作伙伴(亚搏体育下载链接能够在更长时间内帮助改善患者健康的提供者)。今天,很少有提供者充当治疗师或合作伙伴,或者因为他们是治疗师或合作伙伴而获得奖励。

第二,向基于结果的支付的转变必须在规模上进行 -- 当地市场的供应商的临界质量必须转移到基于结果的支付, 每个提供商收入的临界质量必须基于结果。任何不足都不足以克服供应商的惰性并亚搏体育下载链接证明所需的投资是合理的。满足这个标准对任何一个付款人来说都可能很困难。在美国的大部分地区,这样的付款人通常只占供应商总收入的 30% 到。如果几个付款人联手,这就变得更加可行。

第三,向基于结果的支付的过渡应该首先关注护理事件。因为根据定义,剧集有有限的持续时间,所以现在相对容易挖掘数据集,以确定哪些提供商能够比其他提供商更有效、成本更低地解决特定的医疗问题。无论考虑的类别是进行髋关节置换的外科医生、治疗前列腺癌的肿瘤学家,还是照顾中风患者的医院, 这种方法的目标是奖励提供者提供病人期望的结果 (比如步行、缓解或出院而不再次入院)尽可能少的并发症,并以尽可能低的成本提供最佳体验。关注护理事件可亚搏体育下载链接以更容易地比较供应商之间的表现,并鼓励他们之间的生产性竞争。我们相信,美国每年在医疗保健方面的支出超过 2万亿美元,目前总计约为 2.7万亿美元,可以通过以插曲为重点的方法来支付。

第四,付款人必须分享更多的信息,并提供更多的支持来帮助供应商实现转型。在最近的麦肯锡研究中,84% 的医生表示他们愿意改变自己的行为来减少医疗保健中的浪费。当被问及他们需要什么来做出改变时,30% 的人亚搏体育下载链接建议进行支付改革,但 70% 的人呼吁更大的支持,包括教育、临床领导和信息共享。最后,为了有效实施上述战略,私营部门和公共部门的支付者需要合作。只有这样,他们才能克服障碍,达到临界质量,并帮助提供商向新的支付模式过渡。借用消费电子行业的一个例子,没有一家公司能够独自领导向蓝光技术的过渡; 相反, 制造商和内容提供商的联盟共同定义并接受新标准。医疗保健支付也是如此。付款人应该考虑围绕新的支付模式建立更多的标准,并在当地市场层面同步实施。

好消息是,在地方一级,这五个领域开始出现真正的势头,包括在多个私人和公共支付者之间同步实施基于结果的支付。事实上,在过去两年中,30 多个州开始了涉及许多不同类型付款人和其他利益攸关方的支付改革举措。这些倡议中的几个,如阿肯色州和俄亥俄州辛辛那提的倡议,正试图在几年内而不是几十年内实现真正的规模。此外,这些倡议是由共和党和民主党州长发起的,突出了改革的无党派性质。

如果这些和类似的倡议要成功,许多机构领导人 -- 不仅是州长,还有首席执行官、社区领导人和其他人 -- 必须亲自参与其中。领导人应积极参与多方利益相关者的倡议,要求能够大规模实施的支付改革战略,并通过进行必要的财政和人力资本投资来支持这些努力。

这最初出现在麦肯锡的见解和出版物