为什么社会决定因素对儿童健康很重要: 迈克尔 · 费希尔访谈

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辛辛那提儿童医院的总裁兼首席执行官解释了健康的社会决定因素 (如教育、住房、社会支持) 是如何影响儿童健康结果的, 以及早期投资和干预的组织如何能够产生近期和长期价值。

免责声明: 所表达的观点和意见是受访者的观点和意见,不一定是麦肯锡和公司的观点和意见。

以下是经过编辑的抄本:

艾丽卡 · 科:

迈克尔,很高兴今天能和你谈论健康的社会决定因素。鉴于 40% 的健康结果是由社会决定因素决定的,这样一个关键话题。我很想从理解你是如何发现自己领导一家儿童医院开始的?

迈克尔 · 费希尔:

艾丽卡,很高兴能和你在一起。我有幸加入我们的董事会,这让我对我们在研究和临床护理方面为儿童所做的不可思议的工作有了第一手的了解, 也是为了改变孩子们、他们的家庭和我们社区的生活。作为一名企业家,我真的看到了回馈我们社区的机会,带来了一些创新精神和更好地服务客户的理念, 在这种情况下,病人、家庭和社区。

艾丽卡:

成长过程中的一些关键时刻塑造了你今天作为医疗保健领导者的身份?

迈克尔:

我很幸运在一个充满爱心和关怀的家里,有伟大的父母作为榜样,他们教会我如何关心他人,尊重和尊严地对待每个人, 试着有所作为。我还去了一所大型城市公立高中,并真正开始欣赏多样性的价值。我有机会去斯坦福大学,我想在那里,我学到了很多关于合作、追求卓越、创新的知识, 然后我在职业生涯的大部分时间里在全球范围内发展汽车供应商,并了解了很多关于国际上正在发生的事情。但我特别认为,在医疗保健方面,我从伟大的导师和老师那里学到了很多。

从辛辛那提儿童医院 (消歧义) 的同事,他们都是高技能的儿科临床医生和研究人员,到莫林 · 比索纳诺和 [前医疗保险和医疗补助服务中心的管理员] IHI [医疗保健研究所的唐 · 贝里克改进] 他教会了我很多关于医疗质量意味着什么以及如何持续努力,还有很多其他的。我想在我担任辛辛那提儿童医院首席执行官的早期,有一件事我们失去了一个小男孩。这对我产生了深远的影响。我已经知道关注安全和质量的重要性。但我认为那次事件让我明白了我们对孩子的巨大责任,以及我们对社区的责任。

我会说,在早期的塑造中,[我的目标] 是花时间和新妈妈在社区里,医院外面。听听他们在这些社会决定因素领域正在努力应对的挑战,或者一些人越来越多地称之为健康驱动因素。我清楚地意识到,作为一家儿童医院,当然也是一家锚定机构,我们必须想办法做得更多,成为一个更好的合作伙伴。

艾丽卡:

谈到你关于社会决定因素的观点,我认为说辛辛那提儿童医院在这个领域和这个话题上一直是领导者是轻描淡写的。有大量的研究表明,童年的社会和环境经历会影响以后的生活结果。我很想从你那里了解更多关于你和那些新妈妈在社区的经历,或者更广泛地说,你是如何看待社会因素的,无论是教育、住房, 暴力或其他创伤、粮食不安全,对儿童健康有影响吗?

迈克尔:

我们在初级保健诊所看到了这一点。我们放了食品储藏室,因为我们很清楚,对于这些孩子中的一些人来说,他们的家人真的不知道他们的下一顿饭从哪里来。所以,当然,如果他们没有食物等基础知识,那么健康、接受药物治疗的能力就会受到这种方式的损害。因此,十多年来,我们建立了深思熟虑和适当的筛选来确定是否是粮食不安全,是否是住房问题, 无论是教育问题,如缺乏对学习障碍的适当支持,还是个人安全问题,如家庭或邻里暴力,或者其他可能阻碍孩子健康的因素。

如何在探井期间将这一点融入到孩子的初始摄入中,然后将他们与我们密切合作以帮助解决这些问题的所有合适的合作伙伴联系起来是至关重要的。孩子们不会选择贫穷。在这种情况下,他们出生在父母或监护人的环境中。所以,我认为我们也意识到我们需要采取多代同堂的方法,而不仅仅是关注孩子。

艾丽卡:

这是一个有趣的观点。我很好奇,与成年人相比,解决社会决定因素对儿科人群来说可能有什么不同?

迈克尔:

所以,我认为当涉及到孩子和他们的健康时,其他独特的事情之一,这些健康驱动因素发挥作用的地方当然是,产前, 我们希望,也许在第一年。作为医疗保健提供者,我们有机会定期与母亲和孩子互动。但是随着他们年龄的增长,我们真的没有机会和他们互动,也没有机会看到他们这么多。因此,我们正在努力的事情之一是我们与公立学校的合作。因为这是儿童所在的地方,在日托或学前教育环境中,或者在他们开始上小学的时候。亚搏体育下载链接

就我们而言,我们越来越多地与辛辛那提公立学校合作,最终与我们社区的其他学校合作,研究 [我们如何] 帮助学校系统、教师、引入一些我们一直用来提高质量、提高安全性的相同的质量改进方法和心态,等等,在医疗保健设置到这些学校设置。它赋予老师权力,让我们以不同的方式与这些孩子联系。我们已经看到一些证据表明,在进行这种训练的地方,三年级的阅读成绩有所提高。我们还在这些公立学校提供以学校为基础的健康诊所,使我们能够促进预防,确保儿童得到良好的探访,并解决更紧迫的需求。能够早点抓到东西是显而易见的。

我们知道影响社会的精神和行为健康问题的巨大负担,当然还有儿童和青少年。但是我们知道我们越早干预、教育、给予父母应对技能、孩子应对和行为技能,他们就会越富裕。因此,我们已经开始将心理学家嵌入初级保健环境和学校环境中。我们认为这些是我们可以更早为孩子们制造的一些差异。

艾丽卡:

作为行业领导者,您认为卫生系统在解决这些类型的健康驱动因素方面的作用是什么?

迈克尔:

我不能代表所有的卫生系统,但是我们在我们的社区看到的是伙伴关系是必不可少的,不仅在利他和道德的基础上提高儿童和儿童健康的重要性, 但是为了社会的利益是非常重要的。因此,我们认为我们可以发挥重要作用,将我们的内容知识、热情和专业知识带到召集各方,无论是社会服务机构、政府实体, 当然还有学校和企业。

我们每天必须努力工作的另一件对这项工作非常重要的事情是建立和维持信任。让父母、孩子或青少年以及所有这些其他伴侣聚在一起。为了保持在一起,为了共同解决这些问题,我认为这是我们正在讨论的解决这些社会决定因素的工作。

艾丽卡:

你的策略是什么来资助允许你治疗整个孩子的护理模式?

迈克尔:

我认为对于经济可持续性的概念,在一些工作中,我们很幸运,有慈善支持、基金会支持和一些善意的企业帮助我们。

我知道在俄亥俄州,我们一直在与该州合作,为面临风险的首次母亲进行家庭探访。也许在心理健康提供者支持方面有一些帮助; 无论是在学校还是在其他环境中。然后是核心政策部分,尤其是对接受医疗补助的儿童。我认为在我们这样的机构,我们也是一个巨大的研究机构。因此,我认为我们有能力亚搏体育下载链接提供这种伙伴关系和干预措施,并进行可公开的学习,这可能需要研究资金。这样我们就可以提出基于证据的干预措施,而不是纯粹的利他干预。

我个人非常参与我们社区的一个叫做儿童贫困合作的多部门方法。我认为我们能够为越来越多的商界人士辩护的是,这对他们的业务有好处, 拥有成长为有能力的雇员的孩子,拥有富有成效的公民。它分享了如何克服有工作需求的人的交通障碍的最佳实践,或者雇主将从他们的自身利益中看到的其他干预措施, 越来越多的劳动力。

艾丽卡:

我很想了解你提到的一些事情,你认为伙伴关系是必不可少的。我认为,当利益相关者试图解决社会决定因素时,他们经常会发现一个挑战,那就是没有一个利益相关者能够单独做到这一点。

通常,不仅医疗保健行业支离破碎,社会部门行业也相当支离破碎,跨许多合作伙伴开展工作可能具有挑战性。随着你取得的一些成功,你对如何激励不同的伴侣和你一起吃饭有什么建议或教训吗?

迈克尔:

嗯,我认为这是一项正在进行的工作。我认为激励是孩子。那么,我们如何才能围绕这些孩子的一些共同目标走到一起呢?我们怎样才能互相学习?我们如何分享这些改进工具,以便我们都使用类似的方法来推动这一点?yabo2019体育下载

因此,例如,我们团队一直在研究的一个领域是使用地理测绘和其他技术来观察高速公路附近一个可能更浓缩的 [地区的颗粒物, 例如,或靠近以前的工业场地。我们知道这些社区将会有更多的哮喘和其他类型的呼吸系统疾病。就我们的护理而言,我们能够确定哪些地方可能需要积极的干预。

你知道,在另一个地区,通过社区卫生工作者,几乎一个街区接一个街区,我们知道哪些公寓楼可能有潜在问题,或者其他类型的问题。通过直接瞄准那些社区,那些街道,那些建筑,以及值得信赖的社区卫生工作者和支持系统的其他成员,我们已经能够,在几个社区, 显著减少极端早产。因此,一部分是了解一些社会决定因素,一部分是与那些准妈妈建立信任和关系,以确保她们得到适当的产前护理, 和幼儿支持。这些变化不会立即发生,但机会和回报是巨大的。给我们的一个教训是,我们不能独自完成这项工作,我们需要合作伙伴与我们一起完成这项工作,无论是社区卫生工作者, 存在于这些社区的社区机构,他们非常了解居民和他们的需求,或者能够带来他们独特技能来帮助我们解决这些问题的公司合作伙伴。如果你能证明减少健康不平等会提高社区或城市所有成员的生活质量和福祉, 这似乎是将跨部门利益相关者聚集在一起的巨大激励。

艾丽卡:

太好了。如果你退后一步,为了解决社会决定因素,你认为你的系统现在面临的最大挑战是什么?

迈克尔:

我认为最大的挑战是我们以不同方式触及的挑战。我认为人们正在继续加强对像我们这样的城市环境的信任。我也认为问题的规模和挑战的规模真的很大。我认为需要持续的、协调的努力来继续取得进展。事实上,我认为我们要应对的最大挑战之一是我们目前支付医疗保健的方式。真正拥抱、扩展的潜在影响, 采用基于价值的支付模式和心态将有助于推动创新,并维持我们已经围绕健康的社会决定因素所做的大部分工作。

艾丽卡:

如果你有机会接触到其他行业或政府领导人,真正破解健康的社会决定因素,你会提出什么问题?

迈克尔:

我们帮助人类同胞的责任是什么?尤其是我们当中最脆弱的人。我们正在尽我们所能吗?这些孩子不仅能更好地单独成长,而且随着他们成年,我们社会也受益于更健康、更有生产力、受过更好教育的孩子。那么,我们不愿意更早地进行明智的循证投资和干预吗?

我们如何向其他行业学习并应用它们的实践来改善儿童健康?你知道,医疗保健中的质量改进运动受到了从工业管理实践中学习到的知识的严重影响,特别是强调精益原则的丰田生产系统 (TPS) 方法。应用丰田方法的医院在提高护理质量方面取得了巨大成功。除了医疗保健之外,还有哪些其他常见的做法或行业的独特优势,如果应用于医疗保健可以改善儿童的结果?

我们如何更好地合作?我们在安全领域对 130 家儿童医院做了一些干预,这些干预向我们表明,通过共同分享最佳实践,通过分享共同的目标和数据, 我们可以在原本看似棘手的问题上取得真正的进展。

我不会低估卫生系统或卫生提供者方面的重要性,但这对于商业实体、社会服务实体和学校来说是正确的。我不会低估董事会和董事会的重要性和影响力,他们会说亚搏体育下载链接,“这就是我们,这是当务之急, 我们将找到一种方法来帮助解决这些社会决定因素的问题。"我认为,当我们机构的最高实体将股份投入土地时,特别是当他们与高级管理层合作时,我认为你可以取得很大进展。

艾丽卡:

仅仅从顶部确定优先级有很大的价值。因此,鉴于当前我国正处于行为健康危机之中,预期寿命下降,自杀上升, 让我们回到你对儿童群体心理健康的重要性的观点,并真正找到早期干预的方法。你如何看待社会决定因素是解决行为健康需求的潜在重要杠杆?

迈克尔:

嗯,我想首先详述一下,儿童和青少年面临的心理和行为健康的巨大挑战。我认为这是一个我们必须戏剧性地加快步伐、投资、干预和上游我们需要做的事情。我认为在社会决定因素方面,精神和行为健康没有任何界限,当涉及到社会经济地位、种族地位时,它渗透到社会的每一个阶层。

也就是说,当然,围绕压力的问题或者人们通常所说的不良童年经历 (ACEs) 、失业或低收入、粮食不安全、交通差距、儿童保育差距, 和不平等。你知道,这些事情只会加剧儿童或青少年成长的环境,这使得他们在心理和行为健康方面更具挑战性。但是,我再次认为,当我们谈论心理健康时,认识到这影响着社会的每一个阶层,而不管收入如何,这一点非常重要。

艾丽卡:

建立在你们所有人都已经取得的巨大进步和影响的基础上,你有什么建议可以留给别人吗?

迈克尔:

嗯,我认为我们刚刚开始通过与我们的机构、父母和孩子的合作,在我们自己的社区中取得一点进展。如果以上的孩子的健康状况,以及因此潜在的人生轨迹受到这些收入问题的影响,那么我认为我们作为医疗机构,我们作为儿童医院, 作为社会,我们必须为此做些什么,并尽自己的一份力量。