参与窄网络交换产品的获胜策略

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在改革后的时代,付款人将试图通过创建有限的网络和降低偿还率来获取储蓄。为了应对,卫生系统需要一个清晰的理解 -- 一个市场地理解 -- 他们的竞争优势以及何时、是否以及如何以价格换数量。

《患者保护和平价医疗法案》 (ACA) 的实施将在未来十年迎来医疗保险覆盖面的巨大转变。对于卫生系统来说,最重要的变化之一将是个人保险市场的显著增长。2010,只有 1400万人 -- 约占美国人口的 5% -- 属于这一部分。到,这个数字可能上升到 2019 到 3600万 (占人口的 11% 到),主要是因为两个相关的趋势: 第一, 在个人授权和联邦保险补贴的推动下,许多目前没有保险的病人将获得健康保险交易所的保险; 第二,一些工人可能会从雇主赞助的保险 (ESI) 转向交易所的个人计划。

我们的研究表明,在交易所购买个人保险的消费者和当今典型的商业人群之间可能存在重要差异。例如,个人交换计划的购买者倾向于对价格更加敏感,更愿意接受网络限制,以换取更实惠的保费。为了在这个新的对价格敏感的市场中具有竞争力,付款人希望通过使用有限的 (狭窄或分层的) 网络来降低他们个人计划的成本。许多卫生系统认为,他们需要降低利率,以换取这些有限网络的成员资格。换句话说,他们将不得不接受折扣以获取额外的个人商业量。然而,卫生系统可能会发现很难确定它们如何能够有效地从不断增长但对价格敏感的个人市场中获取价值,特别是, 他们应该如何回应付款人提供的窄网络或分层网络交换。为什么对卫生系统来说,正确的外汇定价策略至关重要?

首先,重大价值岌岌可危。我们的改革模型表明,个人交换人口的增长可以代表平均卫生系统的额外息税折旧摊销前利润的大约 300 多个基点。然而,平均卫生系统提供的外汇定价 (相对于商业) 每 100 的折扣,总息税折旧及摊销前利润 (EBITDA) 将减少约个基点。

第二,在卫生系统盈利能力受到重大威胁的背景下,个人交易所部分将会快速增长,包括政府报销率的下降,商业风险池的萎缩, 以及从住院病人到门诊病人的持续转变。为了在新环境中保持竞争力,卫生系统需要实施大规模的转型计划,以显著降低其运营成本。然而,在个人外汇增长中获得足够的份额也可以部分抵消这些威胁。

这篇文章列出了三个关键步骤,可以帮助卫生系统在未来充满挑战的道路上导航。他们应该评估影响所需折扣幅度的当地市场因素,以便增加他们在个人交易所细分市场的份额。他们应该计算一组 “盈亏平衡” 的价格和成交量点,为他们的外汇定价讨论提供信息。他们应该利用他们掌握的所有承包杠杆来实现价值最大化。

(照片信用:Jurvetson)